血液透析突发脑出血命悬一线 市立医院多学科联手跑赢死神

半岛网2月1日讯（记者 李京媛 通讯员 谢小真）日前，青岛市市立医院脑科中心本部神经外科与肾内科、血液净化中心、普通超声科等多学科联手，启用神经外科重症监护室独立血液透析仪，成功抢救一名突发脑出血的维持性血液透析患者。神经外科重症监护室独立血液透析的启用，在全市范围内尚属首次。

透析15年+突发脑疝 命悬一线

临近下班，神经外科刘明兴医生接到肾内科急会诊通知。住院透析64岁的患者赵先生（化名）突发左侧肢体无力，伴有意识不清，CT结果显示脑出血并已出现脑疝。

心脑血管并发症是血液透析患者最严重的并发症之一，其中脑出血对患者生命威胁最大。血液透析患者若合并有高血压、充血性心力衰竭及冠心病等疾病，可使血管内膜损伤，管壁张力增大，当情绪波动、睡眠差、透析不充分及服药不规则时，常会导致血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。

血液透析患者脑出血往往出血量大，病情进展迅速，治疗难度高，死亡率高。赵先生罹患尿毒症多年，规律透析长达15年，基础疾病多，体质差。此时突发脑疝，病情极其危重，需急诊手术，且手术风险极高，后续还存在继续透析等一系列问题。

利器加持 术后次日“就地”透析

刘明兴医生迅速向科主任李胜利主任医师汇报了患者病情，并充分告知家属病情及手术风险，签署手术同意书后积极准备手术。

已下班回家的李胜利主任及徐志明副主任再次返回医院，立即组织开展病情讨论并制定手术方案。待准备充分后，为患者急行微创颅内血肿清除术。手术过程顺利，术后患者苏醒，左侧肢体肌力较前明显好转。

术后次日，患者常规需要进行血液透析，但是由于刚做完手术伴有躁动且不适合搬动，又恰逢周六，如何对患者进行安全有效的透析，成为另一个难题。

李胜利主任组织血液净化中心、普通超声科会诊，指导制定个体化抗凝剂方案及给药剂量；陈鑫护士长调配所需物资，首次启用神经外科重症监护室配备的独立血液透析仪。最终在多学科专家的共同努力，患者“就地”完成血液透析。

随后几天，血液透析、康复、针灸等治疗按部就班，在多学科协同诊治及精心护理下，患者病情逐渐稳定，身体恢复良好。

李胜利主任表示：“血透患者突发脑出血是非常危险的一件事。这是因为透析患者在治疗过程中往往需要使用一些抗凝药物，使身体血液处于低凝状态，进而干扰脑出血的有效治疗。所以血透患者一旦发生脑出血往往病情危重，救治难度也很大。”

此次血液透析脑出血患者的成功救治，得益于本部神经外科医护团队精湛的医术、高效的团队配合以及神经外科重症监护室的有力加持。

打造神经外科急危重症救治新高地

神经外科急危重症患者多，病情变化快，对病房的规范化建设和管理提出了更高要求。为顺应患者就医需求，2022年4月，在王伟民副院长的主导下，市立医院按照省内外一流建设标准打造了神经外科重症监护室（NSICU）并正式启用，各项指标居于全省领先水平。

神经外科重症监护室配置有创动脉压、脑电双频指数检测（BIS）、动态脑电图监测、经颅多普勒彩超（TCD）血气分析仪等专业重症监护和评估设备，现已常态化开展高难度颅内及颅底肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、复杂颅内动脉瘤的夹闭及栓塞、颈动脉内膜剥脱术、脑深部电刺激等高难度手术，以及脑出血的个性化治疗。

该重症监护室将神经外科学与重症医学融为一体，为患者提供更加全面、系统、高效的诊疗与安全保障。启用一年多来，累计救治患者500余人次，极大程度提升了患者的生存质量和预后。