市立医院EICU成功救治高龄脓毒性休克伴脓毒性心肌病患者

半岛网4月2日讯（记者 李京媛 通讯员 谢小真）脓毒症是一种由严重感染诱发多脏器功能衰竭的临床综合征，病情凶险，病死率高。而脓毒症引起脏器损伤的患者，尤其心脏功能障碍，其病死率更高。老年人是脓毒症的易患群体，由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，往往对治疗反应欠佳，预后极差。近日，青岛市市立医院本部急诊重症监护室（EICU）成功救治一位高龄脓毒性休克合并脓毒性心肌病患者，医护团队陪伴患者勇闯肠梗阻急诊手术、术后严重感染、多器官功能不全、细菌血流感染、呼吸机无法脱机及手术切口愈合不良等重重生死关，顺利化解危及性命的多重险情。

时间就是生命 紧急手术刻不容缓

86岁的王大爷因为腹痛前来就诊，入院时生命体征不稳定，伴有明显的低血压，乳酸高达13.5mmo/L（正常范围0.5~1.6mmol/L），以感染性休克被紧急收入EICU治疗。

李会主任医师带领团队迅速评估患者病情，根据指南果断予以抗生素、抗休克治疗，患者生命体征短时间内得到稳定。随后紧急联系本部结直肠、肛肠外科李晓川副主任会诊，结合临床表现、检验结果及影像学检查，肠梗阻诊断明确后，李晓川副主任团队冒着极大的风险行急诊手术，术中探查患者部分小肠坏死，并有一处直径2cm的穿孔，随即行小肠部分切除术。手术的成功为王大爷的康复奠定了良好的基础。

病情险象环生 正确决策开启生命绿洲

对于王大爷而言，成功手术只是治疗的第一关，能否闯过感染关让所有人心里都绷着一根弦。

果不其然，术后王大爷发生了严重、复杂的腹腔感染，感染指标持续飙升，PCT持续大于100ng/mL（正常范围<0.05ng/mL）；随即而来的是心功能明显降低，只有正常的1/3，这意味着患者在感染性休克的基础上又引发了脓毒性心肌病！EICU团队果断采取床旁血液灌流及连续肾脏替代治疗，联合抗感染、超声指导下目标液体治疗及升压等抗休克治疗，王大爷心功能逐渐改善，尿量逐渐增加，术后一周心功能及肾功能恢复正常。

就在医护人员以为老人病情稍微改善时，王大爷病情再次加重：PCT再次急剧升高，发生了少见的细菌血流感染。与此同时，由于重大手术术后，多器官功能处于不全恢复期，患者迟迟不能脱离呼吸机支持。EICU团队将治疗重点由器官功能支持转移到器官功能锻炼，为患者制定床旁呼吸功能训练、床旁呼吸治疗和床旁康复。术后一个月，王大爷顺利脱机。

然而，新的难题又出现了。由于患者高龄、体弱、病情重，术后切口出现愈合不良。EICU王韵护士长采用VSD负压封闭引流技术，结合营养支持及提升免疫状态等综合手段，帮助老人切口完全愈合。

“医”心“医”意 照亮患者生命之光

据李会主任医师介绍，我国脓毒症的病死率为28.7%-33.5%，每年超过100万人死于脓毒症。其中约20%-65%脓毒症患者可发生不同程度的心肌功能障碍，脓毒症休克合并脓毒症心肌病的死亡风险高达70%-90%。老年病人因为脏器功能衰退、抵抗力弱、心肺功能差，更是给全体医护人员带来了巨大的考验。

秉承着对生命负责的态度，李会主任医师、王韵护士长带领EICU医护团队抗住压力，精准决策，密切关注病情变化，优化床旁护理，最终在医护团队共同努力下，患者顺利康复出院。

“患者出院的那一刻，我们感到了前所未有的轻松，更深知未来的路还很漫长，需要‘医’心‘医’意，砥砺前行，点亮患者健康的希望。医者仁心，从来不是说说而已。”李会主任医师表示。

专家简介

李会 急诊医学部本部急诊科重症监护室负责人 主任医师 医学博士 博士后

擅长危重病人综合救治，精通ECMO、重症超声。主持国家自然科学基金一项，省市级课题5项，荣获山东省医药科技进步三等奖1项。