104岁老人脸上长出“鸡蛋”大小肿瘤 市立多学科联手成功“拆弹”

半岛网3月15日讯（记者 李京媛 通讯员 徐福强）近日，青岛市市立医院口腔医疗中心联合心内科、神经内科、麻醉手术科、重症医学科等组成多学科团队，勇闯高龄“禁区”，成功为面部患癌的104岁老人切除“鸡蛋”般大的肿瘤，并完成面部术区的修复重建。老人目前已顺利出院，青岛市市立医院的超高龄患者生命救治能力再次得到检验。

不起眼的“小疙瘩” 野蛮生长变身“鸡蛋”大小肿瘤

104岁的庄奶奶（化名）3年前左脸长了一个花生大小的“小疙瘩”，由于没有疼痛，只是偶尔有点瘙痒，家人并没有在意。万万没想到，这个“小疙瘩”在最近几个月内竟野蛮生长，体格直逼“鸡蛋”大小。更糟糕的是还出现了皮肤破溃、流脓，发出十分难闻的气味。考虑到超高龄患者手术风险大，多家医院均不建议手术，主张保守观察。但是，看着一天天长大的肿瘤，老人遭受着疾病痛苦的折磨，家人决心不再坐以待毙，带庄奶奶来到青岛市市立医院，慕名找到了青岛市市立医院副院长兼口腔医疗中心主任袁荣涛教授。

 “老太太身体一直没啥大毛病，没想到脸上现在肿起来好大一块，还时不时会流脓、出血，平时睡觉侧躺都不方便，洗脸也是小心翼翼。”庄奶奶的家人迫切地想要为老人解除病痛。超百岁老人的就医，无论对患者、家属还是医护团队来说，无疑都是一个严峻的挑战，但医生的职责就是解除患者痛苦，医者仁心，袁荣涛教授考虑再三，决定尽最大的努力救治老人。

团队为老人完善了体格检查并充分评估了病情，庄奶奶面部患恶性肿瘤的可能性很大，肿瘤生长速度快，范围较大，需要扩大切除肿瘤，手术后会导致面部皮肤的大面积缺损，直接缝合困难，必须行植皮或者皮瓣转移手术。

多重保障 多学科团队联手成功“拆弹”

在医学上，80岁以上患者为高龄患者，90岁以上患者为超高龄患者，而该患者为104岁，受血管耐受性差、重要脏器功能弱等因素影响，加上疾病本身以及还可能伴有的合并症，手术耐受力差、风险增大，术中、术后肺栓塞、脑栓塞风险大幅增加。这既是摆在医生面前的难题，也是极大的挑战。为制定周全的手术方案，袁荣涛教授将老人病情上报医院，医院高度重视，东院医务科迅速组织口腔科、心内科、神经内科、麻醉手术科、重症医学科（ICU）等多学科专家进行会诊。

“手术需在全麻下进行，能否顺利实施手术，麻醉是关键。”袁荣涛教授在会诊中指出，超高龄患者的全身麻醉手术，要在麻醉深度和器官保护中找到最佳平衡点，并确保超高龄患者围术期生命体征的平稳是很有挑战的。

为保障老人手术安全，麻醉手术科毕燕琳主任对病人进行了详细的术前会诊；心内科徐莉主任对病人的心功能进行反复评估，床旁实时监测观察病人的心电情况；神经内科王新主任对病人进行了认知、脑血管等各方面的评估。各位专家对围术期的关键问题进行了充分论证，最终确定先由心内科在局麻下放置临时起搏器（预防麻醉手术过程中突发恶性心律失常或心跳骤停），后由口腔科在全麻下行面部肿瘤切除术及腹部皮片切取移植术，并制定了详细的手术应急预案。同时，口腔科护理团队邀请东院护理部副主任董海静带领院内ERAS（加速康复外科）团队的相关专业护理专家也组织了病例讨论，针对高龄老人，从围术期护理、营养改善、并发症防范、功能训练等进行了充分的探讨。

一切准备就绪后， 3月7日，心内科刘玉昊副主任医师带领手术团队一早为老人局麻下经静脉放置了临时起搏器，为接下来的全麻手术保驾护航。紧接着，考虑到患者的安全性及舒适性，在东院麻醉手术科主任毕燕琳的指导下，于春锐副主任医师对患者进行小剂量分次麻醉诱导，平稳进行气管插管，术中密切监测老人生命体征，调整血管活性药物靶控输注剂量维持血流动力学稳定，成功麻醉后，袁荣涛教授团队分组分工合作，精准切下肿瘤，术中冰冻提示病变确为癌，且切缘阴性，切取腹部全厚皮片精准修复面部缺损。凭着娴熟的手法、精湛的技术和团队间的紧密协作，不到一个小时，手术圆满成功。老人术中生命体征平稳，手术结束后，老人平安醒来。

在医护团队的精心护理下，庄奶奶恢复良好，术后24小时经心内科再次会诊评估，顺利去除临时起搏器。“脸上的大包终于没有了，感觉老太太的脸色更好看了。”庄奶奶的家人看到老人成功“挺”过手术，如释重负。术后4天，庄奶奶顺利出院。

建设老年友好医院 护航“银龄”健康

据统计，截至2023年底，我国60岁以上的老人达到了2.97亿，占人口的比重为21.1%，65岁以上的老年人口2.17亿，占总人口的比重为15.4%，我国已经把积极应对人口老龄化上升为国家战略。青岛老龄化问题突出，60岁以上人口超200万，这意味着具有全麻下手术等医疗需求的老年患者将不断增多，为应对这一社会发展趋势，青岛市市立医院积极建设老年友好型医院，设置“老年人服务专区”，实现“进一扇门，办所有事”，从而刷新老年人就医体验，提升就医幸福感。同时青岛市市立医院通过践行多学科诊疗模式、成立老年麻醉亚专业、手术护理康复一体化等模式，不断提升高龄老人救治能力，不断提升高龄患者手术安全与质量，救治生命的同时，为更多高龄患者提高生存质量。