一到饭后就肚子疼老人见饭就犯愁 市立专家：别把肠缺血当胃炎

半岛网11月30日讯（记者 李京媛 通讯员 徐福强）肚子疼，相信每个人都经历过，“不大要紧”，揉一揉、缓一缓、吃点药是大多数人的处理方式，殊不知，如果总是在饭后固定出现肚子疼，一定要警惕临床上一种非常容易被误诊的病——肠系膜上动脉闭塞。

一到饭后就肚子疼 八旬老人惧怕吃饭

近日，85岁高龄的孔大爷（化名）一向身体硬朗，吃嘛嘛香，但近一年来一到饭点坐到餐桌前的他就犯愁，这倒不是他嫌弃子女做的饭不合胃口，而是他一到饭后就会肚子疼，时轻时重，刚开始以为是有胃炎，吃了些药却完全没有作用，后来在子女的坚持下，老人来到市立医院消化内科做了全套胃肠镜检查。

内镜下，医生发现了一些端倪：出现问题的并不是胃炎胃溃疡，而是老人的胃肠道有缺血的表现。消化内科的医生敏锐的意识到并不是老人的胃肠道本身的问题，而更有可能是供应肠道的血管出现了问题，于是，邀请市立医院东院血管外科主任颜京强前来会诊。经过对孔大爷病史的仔细询问与全面查体，颜主任心里已经有了怀疑的对象，但还需要影像学的进一步支持。于是在颜主任的建议下，孔大爷完善了腹主动脉CT血管造影检查，检查结果不出所料：患者肠系膜上动脉完全闭塞，没有一点血流通过。孔大爷随即转入了血管外科接受治疗。

“肠系膜上动脉闭塞是种什么病？”虽然终于搞清楚了折磨自己这么多年的病因，但孔大爷对这个从没听过的疾病心中满是疑惑不解，甚至不清楚血管外科是干什么的。颜主任耐心地解释道：“肠系膜上动脉是给肠道供血的最重要的血管，是保障肠道实现消化功能的重要保障，一旦这条‘补给线’被阻断，肠道在消化食物的时候会出现严重缺血，就会出现餐后腹痛的症状。但只要把这条血管疏通开，症状马上就会消失。我们血管外科的治疗领域涵盖除了心血管、脑血管以外的所有动、静脉，处理这条小小的内脏动脉当然也不在话下。”颜主任通俗易懂的解释消除了孔大爷的疑惑。

成功打通顽固堵塞 肠道供血动脉恢复畅通

给孔大爷打气、树立信心的同时，颜主任对于孔大爷的手术细节却有更多的考虑，而往往细节关系到患者的安危。

开通血管的手术原理上并不复杂，肠系膜上动脉是发自腹主动脉的一条分支，手术首先需要让导丝穿过堵住血管的或柔软、或坚硬的闭塞组织，然后用球囊把血管撑开，最后植入支架就可以达到手术目的。其中让导丝成功穿过闭塞组织，为球囊与支架的进入开辟“通道”，是最关键也是最重要的一步。

常规的治疗方式是穿刺大腿的股动脉，导丝从股动脉进入，经过腹主动脉后，再通过肠系膜上动脉的开口进入动脉远端，只需要局部麻醉以及一个2mm穿刺眼就可以完成手术，风险、创伤都非常小，然而孔大爷血管里的这些闭塞组织并不是一朝一夕形成的柔软血栓，而是长年累月形成的一些重度钙化的组织，尤其是肠系膜上动脉开口处坚硬的纤维帽，导丝很难正面通过；经过手术团队的认真讨论，提出了备用手术方案——即采取杂交手术的方式开通闭塞的肠系膜上动脉：首先需要开腹，准确解剖出闭塞血管远端的肠系膜上动脉，导丝可以从肠系膜上动脉远端进入，逆行穿过闭塞的血管段后再进入腹主动脉，这样就避开了开口处坚硬的纤维帽，然后行球囊扩张和支架置入术，这样可以大大提高开通的成功率，缺点是需要全身麻醉，开腹手术，手术创伤以及手术风险都较传统微创手术大。

针对孔大爷的这种情况，颜主任团队决定先采用股动脉穿刺的局麻手术方案，若导丝始终无法通过，则改用第二种杂交手术方案；在与家属充分的沟通了拟定的手术方案后，家属同意了手术方案。

手术在市立医院杂交手术室如期进行。与预想中一样，经过反复尝试，导丝始终无法穿破动脉开口的坚硬的纤维帽。高龄老人的手术风险与手术时间是完全成正比的，颜主任决定不再耗费宝贵的手术时间，果断改用第二种手术方案，在解剖出肠系膜上动脉后，果然，导丝很顺利地从动脉远端通过了闭塞组织，球囊扩张、支架置入一气呵成，手术顺利完成。

术后第1天，困扰孔大爷一年的肚子疼就消失了，术后第3天，孔大爷顺利出院。“现在又吃嘛嘛香了，再也没出现过肚子痛。”术后2个月，孔大爷又来颜主任门诊来复查，最新的CTA显示肠系膜上动脉里的支架很通畅，生活质量得到显著改善，老人恢复了以往的神采。

据颜京强主任介绍，通过杂交手术方式开通闭塞的肠系膜上动脉，在市立医院尚属首例。此术式为复杂肠系膜上动脉闭塞患者，尤其是传统腔内微创手术无法开通的病例，提供了新的治疗选择。

认识肠系膜上动脉闭塞 别误认为是肠胃炎

颜京强主任表示，肠系膜上动脉是腹部内的一组重要血管，它们提供了大肠、小肠和其他腹部器官所需的氧气和营养物质。当这些动脉受到阻塞或栓塞时，就会发生肠系膜上动脉闭塞。这种情况可能会导致受影响区域的血液供应中断，引发组织缺血和坏死。肠系膜上动脉闭塞分为急性和慢性，分别有不同的临床表现和处理方式。

急性肠系膜上动脉闭塞的症状通常表现为突然而严重的症状，如剧烈腹痛、呕吐和腹泻。原因是急性肠系膜上动脉闭塞通常由血栓或脂肪栓塞等急性事件引起，如外伤或栓塞物质脱落。急性情况需要迅速治疗，通常需要外科手术来清除栓塞物质、修复受损的血管或进行其他必要的干预措施。

慢性肠系膜上动脉闭塞的症状通常是渐进性的，餐后固定时间出现腹痛，可能在较长的时间内逐渐恶化。慢性情况可能涉及血管壁的长期损伤，如动脉硬化，导致血管逐渐狭窄和供血不足。慢性情况的治疗通常会依赖于病情的严重程度。这可能包括药物治疗、血管成形术、血管搭桥手术或其他介入性措施，以改善血液流动。