平度市人民医院重症医学科成功救治重度农药中毒患者

半岛网4月27日讯 近期，平度市人民医院举办了重大抢救病例比赛，为深化交流互鉴，将对获奖的重大抢救病例与团队进行集中展示，带您了解这些“生死时速”背后的专业力量与人文关怀。今日展示的是重症医学科主治医师王钰涛汇报的救治案例。

农药，本是农田的“守护神”，一旦误服或接触过量，却可能成为致命的毒药。几分钟内，它就能破坏人的神经系统与呼吸系统，甚至引发心脏骤停。每年，农药中毒事件屡见不鲜，抢救必须争分夺秒。

46岁的吴某于入院前约4.5小时口服农药，2小时后被家人发现，家中发现“高效氯氟氰菊酯”农药瓶，量较前减少约250ml，120转运途中患者出现呕吐，呕吐物为胃内容物，意识状态逐渐下降，送至医院急诊时出现意识不清，不能唤醒，四肢抽搐，急诊医师虽予以控制抽搐等对症处理，但患者仍处于持续抽搐状态，经重症医学科王钰涛主治医师评估后，确诊患者为“重度中毒、呼吸衰竭”，需立即行高级生命支持，在同家属沟通病情后迅速转至重症医学科。

入院后，重症医学科医护团队迅速完成呼吸支持、留置胃管洗胃等操作，但患者仍间断性抽搐，考虑患者为药物中毒所致神经症状并发症，亦不排除脑血管问题，为快速清除患者体内农药，纠正患者内环境紊乱问题，在付旭明主任医师及杨飞飞诊疗组组长的带领及指导下，迅速启动血液净化

流程，因患者凝血功能异常，此次血液净化采取枸橼酸钠体外抗凝新技术。在经过初次血液净化治疗及药物控制后，患者抽搐症状得到控制，在患者病情初步稳定后，予以完善CT检查后排除脑血管问题，并且留取患者血液标本送毒理检测进一步明确农药中毒成分为单纯高效氟氯氰菊酯中毒，排除混合中毒的可能。

在经过多次血液净化治疗后，患者意识状态逐渐好转，在入院第五天顺利撤离呼吸机并拔除气管插管，入院第六天转出重症医学科至普通病房继续治疗，入院第十天患者顺利出院。             

血液净化技术的出现，不仅提高了农药中毒的救治成功率，大幅缩短了患者的住院时间，更为无数中毒患者带来了重生的希望。这项技术通过精密的仪器模拟人体肾脏功能，将血液引出体外进行净化处理，有效清除血液中的毒素、代谢废物及炎症因子，为机体修复创造有利环境。在重症医学领域，血液净化已成为多种危重症救治的重要手段，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等。随着医疗技术的不断进步，血液净化技术也在持续创新与优化，如枸橼酸钠抗凝技术的应用，既解决了凝血功能异常患者的治疗难题，又降低了并发症风险，为危重症患者的救治提供了更加安全、高效的保障。

今后，医院将持续深耕重症医学领域，不断精进医疗技术、优化救治流程，以更专业的诊疗、更优质的服务，全力筑牢急危重症患者生命防线，用医者初心与责任担当，守护每一位患者的生命健康。

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血液净化技术，顾名思义，是指将患者的血液引出体外，通过一种特殊装置（净化器），去除其中的致病物质（毒素、代谢废物、异常血浆成分或多余水分），然后将净化后的血液回输体内的过程。它是现代急救医学和肾脏病学的重要组成部分。其核心原理主要是 “弥散”、“对流”、“吸附”和“分离”。

主要技术分类与应用：

肾脏替代治疗：这是血液净化最经典的应用领域，主要用于治疗终末期肾病（尿毒症）和急性肾损伤。其包括：血液透析（HD）：原理：主要利用弥散原理，通过半透膜两侧的浓度差清除小分子毒素（如肌酐、尿素氮）。特点：需每周进行2-3次，每次4小时左右，依赖透析机和透析液。血液滤过（HF）：原理：主要利用对流原理，模拟肾小球的滤过功能，更有效地清除中、大分子毒素和水分，对血流动力学影响更小。血液透析滤过（HDF）：原理：HD和HF的结合，同时进行弥散和对流，是当前主流的高通量透析模式，清除毒素更全面。腹膜透析（PD）：原理：虽未将血液直接引出，但利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液进行交换。属于体内血液净化。

非肾病领域的急救与重症应用：这是近年来快速发展的领域，常用于重症监护室（ICU），治疗多种危重症。其包括：连续性肾脏替代治疗（CRRT）：特点：缓慢、持续（24小时或更长）地进行血液净化。适用于病情危重、血流动力学不稳定的患者（如严重感染性休克、多器官功能衰竭）。模式：包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、透析（CVVHD）等。血浆置换（PE）/治疗性血浆分离（TPE）：原理：将患者的全血分离成血浆和血细胞，弃掉含有致病物质（如自身抗体、异常蛋白、毒素）的血浆，同时用新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液等置换液补充，血细胞回输。应用：吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜、急性中毒等。血液灌流（HP）：原理：将血液引入装有吸附剂（如活性炭、树脂）的灌流器，通过吸附作用直接清除毒素或药物。应用：主要用于急性药物或毒物中毒（如农药、安眠药），也可与HD联合用于尿毒症中分子毒素的清除。双重血浆分子吸附系统（DPMAS）：原理：一种组合型人工肝支持技术。血液先经血浆分离器分离出血浆，血浆再依次流经中性大孔树脂吸附柱和离子交换吸附柱，选择性吸附胆红素、胆汁酸、炎症因子等，净化后的血浆与血细胞汇合回输。应用：肝衰竭、高胆红素血症、自身免疫性肝病等。体外膜肺氧合（ECMO）：原理：虽然主要功能是心肺支持（代替心和/或肺的功能），但其核心也是一种血液净化——将静脉血在体外进行氧合并排出二氧化碳。应用：严重的心源性休克、急性呼吸窘迫综合征等。

特殊技术与联合应用：免疫吸附（IA）：比血浆置换更具选择性。使用特异性吸附柱（如蛋白A柱）选择性清除特定抗体或免疫复合物。分子吸附再循环系统（MARS）：一种先进的人工肝系统，通过白蛋白透析液循环和吸附，特异性清除与白蛋白结合的毒素（如胆红素、胆汁酸）。组合型非生物人工肝：常将PE、DPMAS、HP、HF等技术灵活组合，形成个体化的治疗方案，以应对复杂的肝衰竭。

（通讯员 王钰涛）