颅内动脉瘤破裂异常凶险，神经外科显微镜下微创巧拆100余例

在神经外科领域，随着技术的提高、理念的更新与硬件设施的进步，如何降低患者的手术风险、让其更快更好地恢复，成为神经外科医师持续追求的目标。尤其动脉瘤破裂患者，出血快，病情急，严重威胁患者的生命安全。

近日，诸城市人民医院神经外科应用经眉弓锁孔入路动脉瘤夹闭微创术，再次成功抢救一名前交通动脉瘤破裂出血患者，做到了以更小的切口、更少的出血、更少的神经功能损伤、更快的术后恢复，使患者获得最大的治疗和康复效果。

7月9日上午，74岁的王大爷突发头晕恶心、颈部不适、炸裂样头痛，难以忍受且进行性加重，遂在家人的陪同下来到诸城市人民医院神经外科就诊，行颅脑CT发现蛛网膜下腔出血并脑内血肿，进一步完善脑血管CTA，明确出血原因为前交通动脉处动脉瘤破裂出血。

“前交通动脉相当于脑底部中心的交通枢纽，血管纵横交错。这个动脉瘤就像是在动脉血管壁上长出一个‘气球’，气球已经破裂，且随时有再次破裂的风险。假如二次破裂出血，死亡率很高，所以尽早手术是最好的治疗方法。”

考虑到动脉瘤手术风险和难度都非常高，且患者年龄大、合并肺癌还在免疫化疗中，病情重、并发症多，神经外科主任李玉金、主管医生刘纲认真谨慎地向患者及家属交代病情，家属商量后表达了对医生的信任和坚决的治疗态度。

争分夺秒，必须赶在“气球”二次破裂之前封堵“漏口”。

李玉金带领团队经过仔细讨论，制订了经眉弓锁孔入路动脉瘤夹闭术的微创治疗方案，并反复对手术中可能出现的突发状况进行紧急预案。

动脉瘤夹闭术是通过开颅暴露动脉瘤后，用动脉瘤夹从动脉瘤的瘤颈位置进行夹闭，这样可以使动脉瘤内的血流中断，起到治愈动脉瘤的作用。

术中，李玉金带领团队谨慎操作、密切配合。在全麻下应用神经显微镜微创眉弓锁孔小骨窗入路， 切开头皮，取下骨瓣，打开硬膜，快速建立微创通道开始探查动脉瘤。

手术规划切口约2.5cm

骨瓣大小约2×2cm

凭着多年的手术经验、扎实的医学基础和娴熟的手术操作技能，李玉金在颅脑内狭小空间里细致操作、仔细探查，暴露充分后见动脉瘤瘤体长约1cm、宽约0.3cm。他迅速果断给予夹闭，术中未需阻断，直接将动脉瘤塑形完全夹闭，并妥善保护颅内各种重要神经血管及其细小分支，手术过程顺利。

术后王大爷苏醒，言语清晰有力，四肢活动好，复查CT颅内脑组织无出血、梗塞，动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉保留完好，无明显血管痉挛。

目前王大爷情况稳定，将择期出院。

它虽不是肿瘤，但却是异常凶险的疾病。

普通颅内动脉瘤一般直径只有几毫米大小，巨大动脉瘤的直径则超过2.5厘米，不管大小一旦破裂出血，如果不及时治疗，致残及死亡率很高，因而被称为颅内的“不定时炸弹”，是最危险的脑血管病之一。

手术是动脉瘤的主要治疗方法之一，而眉弓锁孔入路作为一种微创手术入路，近年来在神经外科领域得到了广泛的应用，诸城市人民医院自2017年开展此项手术以来，已成功抢救患者百余例。据李玉金介绍，锁孔微创手术是利用锁孔一样大小的骨窗来代替过去的大切口、大骨窗进行颅内的病变切除。相较于传统开颅手术创伤大、手术时间长、恢复慢等缺点，锁孔微创手术具有对患者心理影响小、开关颅时间短、对脑组织牵拉小、符合美容要求、减少无效开颅等优势。

诸城市人民医院神经外科作为县域省级临床重点学科，多年来秉持“术中脑创伤轻微，术后神经功能恢复更好更快，最大程度改善预后，提高生存质量”的救治追求，对脑血管病深入研究和实践探索，不断提升完善新的治疗技术水平，在颅脑微创手术领域填补了一项项的空白，达到同级医院国内领先水平，在患者中树立了良好口碑，为科室积累了丰富的临床经验和坚实的发展基础。在未来的道路上，科室团队将继续精益求精，为更多患者的生命健康保驾护航。