高龄老人突发脑梗 青滨附院神经内科：架起“桥梁” 打通患者生命通道

“医生，谢谢你们，谢谢……”

术后刚刚能够下地活动的于爷爷在家属的陪同下来到医生办公室，激动地向青滨附院神经内科的医护人员表达感谢。老人虽然眼含泪花，但却是住院10余天里第一次出现了激动开心的表情。

一个月前，85岁的于爷爷因“言语不利、无法独立行走”到青滨附院急诊医学科就诊。接诊医生详细问诊查体后为其完善了头部CT，结果未见出血，考虑急性脑血管病，遂收住神经内科。神经内科医护人员问诊查体后综合评估于爷爷言语不利发病2.5小时，尚在静脉溶栓时间窗内，且排除禁忌症。“时间就是大脑”，医护人员一边准备静脉溶栓，一边与家属耐心沟通病情及溶栓的重要性。经家属同意，医护人员为其进行了溶栓治疗，随后于爷爷言语不利较前有明显好转，肢体活动正常。

于爷爷的病情暂时得到了控制，但医护人员为其完善脑部磁共振发现，其脑部梗死面积虽然不大，但病灶同侧的颈内动脉、大脑中动脉、前动脉MRA均提示闭塞，再加上于爷爷年龄大，既往有高血压和冠心病病史，脑血管筛查显示颅内血管病变重，有再次加重的风险，需密切关注病情变化。

第二天一早，于爷爷出现左侧肢体抬举费力，言语不清较前一天有所加重，左侧口角下垂，饮水呛咳、吞咽无力。值班医师为其查体后立即复查头部CT，结果未见出血，考虑进展性脑梗死，于是给予其加强抗血小板治疗，病情出现轻度好转。2天后，于爷爷在抗血栓形成治疗中再次出现病情反复，复查头部磁共振显示脑梗死病灶较前扩大。灶较前扩大。

神经介入团队评估病情后，考虑于爷爷此次病情加重与责任血管狭窄、闭塞关系重大。神经内科主任、主任医师高焕民立即组织科室医师团队进行充分的病例讨论，最终决定急诊给予局麻下脑血管造影术备血管内治疗。术中，医师团队发现其右侧颈内动脉起始部狭窄次全闭塞，线性微弱血流，远端血流微弱；左侧颈内动脉狭窄约 50%。考虑到患者处于脑梗死急性期，病情进展迅速，很有可能面临重度残疾，甚至危及生命。征得家属同意后，神经介入团队决定为于爷爷行全麻下右侧颈内动脉起始部球囊扩张成形术。

脑梗死急性期，闭塞动脉开通手术本身难度高、风险大，加之于爷爷高龄，全麻不仅苏醒困难，还可能出现心肺功能衰竭；术中斑块脱落会加速加重脑梗死；即使血管顺利开通，也可能出现高灌注脑出血甚至脑疝，稍有不慎，可能会产生灾难性后果，这就要求手术医生必须具备过硬的技术水平和较强的心理素质。

在介入手术室和麻醉科的全力配合下，神经介入团队顺利为于爷爷进行了手术。

于爷爷由术后观察单元返回神经内科病房后，情况逐渐好转，左侧肢体活动从抬举有力到抬举到位并持续保持，言语逐渐清晰流利，进食饮水未再呛咳，由卧床到逐渐下床活动。感受到自己身体变化的于爷爷一改往日的郁郁寡欢和愁容满面，脸上的笑容越来越多。在神经内科脑梗死急性期治疗结束后，于爷爷在家属的陪同下到康复医学科进行了康复治疗。

再次见到于爷爷是在1月后。这次于爷爷是步行入院的，来神经内科进行脑血管狭窄后续介入治疗。神经介入团队再次评估了其脑灌注情况，并请多学科会诊评估术前情况后制定了“脑保护伞下颈动脉支架置入术＋经皮颈动脉球囊扩张成形术”的手术方案。术后，于爷爷恢复良好。             

精心诊疗，挽救患者垂危生命；架起“桥梁”，打通患者血管通道。救死扶伤的路上，他们一直在坚定地努力。