八旬老人臀部“深坑”腐烂及骨 市立医院急诊创面团队助其重燃生命之光

2023-11-29 10:34 大众报业·半岛网阅读 (3998) 扫描到手机

半岛网11月29日讯(记者 李京媛 通讯员 谢小真)随着人口老龄化程度加深,体表难愈合的急慢性创面发生率进一步增加。青岛市市立医院西院区(老年病医院)急诊科组建成立创面外科,采用多学科诊疗(MDT)模式,为疑难、急危重、难愈合创面患者提供一站式创面修复规范化诊治。这是医院坚持以患者为中心实施精细化医疗的又一次开拓性探索。

臀部“深坑”溃烂触目惊心

80岁的孙女士(化名)既往合并“风湿性关节炎、冠心病、心功能不全”等多种基础疾病,长期卧床,臀部渐出现压疮,生活不能自理。今年9月,老人因压疮程度加重伴恶臭,进行性萎靡,被120紧急送入本部急诊科。患者因压疮导致多器官功能障碍,病情危重,接诊医师立即联系西院区(老年病医院)急诊科(创面外科)会诊。系统评估后,迅速转入西院区急诊科(创面外科)住院治疗。

入院时,患者血压下降,意识恍惚,全身高度浮肿,左臀部有一大小约18*20*15cm的巨大溃烂发黑的“深坑”,已深度腐烂并覆盖黑色腐肉、脓性分泌物及排泄残留物,严重污染,腐臭气味令人作呕;臀部及骶尾部遍布数十个大小不一的浅表创面,创面治疗颇为棘手。

完善相关辅助检查,患者各项指标均严重异常:白细胞高出正常值10倍,感染指标明显升高;白蛋白数值极低,表示患者肌体严重消耗,诱发低蛋白血症;肌酐数值极高,肾功能严重受损;心衰指标(BNP)异常升高,提示心衰可能性大。患者病情重,一般情况差,预后不佳,反复向患者家属交代病情并取得理解。

决不放弃:先保命,后治病

由于患者情况复杂,病情危重,市立医院西院区(老年病医院)急诊科王滨主任、创面组董学刚副主任医师迅速组织科室内外科人员对患者进行讨论,制定内外科密切配合的诊疗计划:先保命,后治病!内科立即启动脓毒症1小时集束化治疗流程,积极扩容、控制感染、改善心肾功能,为抢救争取时间、提供保障;外科立即给予床旁清创减压,充分引流,为彻底手术做准备。

患者创面区域特殊,需多人协同处理伤口。住院期间,创面治疗团队每天为患者清创换药,他们强忍着排泄残留物及坏组织发出的恶臭,在创口处进行双氧水、生理盐水冲洗、碘伏消毒,清创、止血……每次操作都要不断调整姿势,弓腰、弯背、深蹲;每次清创结束都累得腰酸背痛,腐臭味道久久不散……

护理团队高度关注患者每天的压疮情况,给予气垫床、敷料换药、定时翻身等护理措施。在换药过程中,护士们不仅动作轻柔,不断观察老人反应及疼痛感,同时还耐心指导家属如何在家为老人进行压疮护理及营养调理。

经医护人员的共同努力,患者生命体征逐渐稳定,董学刚副主任医师为患者顺利完成“皮肤和皮下坏死组织切除清创术+创面封闭式负压引流术(VSD)”。术后患者情况明显好转,伤口处无脓性分泌物,可见新鲜肉芽组织;血象逐渐恢复正常,心肾功恢复正常,低蛋白水平慢慢得到纠正,精神状况好转,疼痛减轻。待条件成熟后,又分两次给予患者“皮瓣移植术+瘢痕切除缝合术治疗”,患者臀部伤口完全愈合,现已痊愈出院。

还遍体鳞伤的你以健康和体面

创面损伤种类多而复杂,人们对创面修复的质量要求也越来越高。为满足患者一站式创面治疗的需求,市立医院西院区(老年病医院)急诊科组建创面外科,下设糖尿病足、压疮、静脉溃疡、急性创面及软组织感染、内科、中医康复等六个治疗组,能够治疗糖尿病足、压疮、急性创面及软组织感染、静脉性溃疡、术后伤口感染、造口溃疡、慢性窦道等各类疾病造成的急慢性难愈性创面。

科室现已常态化应用封闭负压治疗技术、精准清创技术、骨水泥诱导膜技术、富血小板及血管基质治疗技术、新型现代敷料应用技术、创面植皮、皮瓣转移及生物替代技术、中医中药应用技术等新方法、新技术治疗创面,已经帮助众多急慢性难愈性创面患者重获健康,极大地改善了预后并提高了他们的生活质量。