城医技术丨保胎76天，喜获双麟儿———城阳区人民医院紧急宫颈环扎术助高危孕妇圆“母亲梦”

几经周折终怀孕  试管婴儿来之不易

自然受孕、十月怀胎、再顺利诞下健康的宝宝，是每一位孕妈妈最大的心愿，但对于白女士而言，这条孕路却走的异常艰难。今年34周岁的白女士，既往经历过宫外孕开腹手术，此次腹中胎儿亦来之不易，是极其珍贵的试管婴儿，去年7月中旬胚胎移植成功，在一个月后的彩超检查得知为双胎妊娠（单绒双羊），一家人激动不已，一直药物保胎至12周，NT筛查、无创DNA检测均无异常。

门诊产检发现宫颈管短、内口扩张

就在白女士及家人觉得可以松一口气的时候，孕21+5周在产科于雪梅主任门诊例行产检时，彩超检查发现宫颈管短，只有0.5cm（孕期正常宫颈长度应大于等于3cm），内口扩张约1.5cm，诊断为宫颈机能不全，情况紧急，如病情进一步发展，可能随时发生胎膜早破导致2个胎儿流产夭折。白女士既往宫外孕病史、近高龄、试管婴儿、双胎妊娠，如果此次妊娠流产了，以后很可能失去做母亲的机会，面对紧张地手足无措的白女士及其家属，于雪梅一边安慰着他们，一边告知目前最好的办法是行紧急宫颈环扎术，关闭“生门”，“兜”住胎儿，但手术也有缝针刺破羊膜囊导致手术失败的风险，因为白女士一直在城阳区人民医院产科产检，她和家属表达了对产科团队的高度信任，于雪梅立即电话通知方建红主任，并开通绿色通道，紧急收入院，完善相关检查同时予以保胎抑制宫缩治疗。方建红主任立即组织产科团队成员进行术前讨论、知情沟通、联系手术室，做好紧急宫颈环扎术前准备。

挑战较高难度手术，成功保住宝宝

宫颈机能不全，通俗的讲就是宫颈口松弛宫口无痛性开大，无力兜住胎儿，如果不紧急处理，极易发生胎膜早破和流产，紧急宫颈环扎术的难点在于胎儿羊膜囊的暴露、如何把凸出的羊膜囊毫发无损的还纳回宫腔内及在缝合过程中缝针不刺破羊膜囊，而且双胎妊娠子宫张力大更加增加了手术难度。

一切紧急准备就绪后，方建红主任带领产科团队当晚为白女士急症行“经阴道紧急宫颈环扎术”，术中发现宫颈管已基本完全消退，宫口内口及外口全程开放，羊膜囊突入宫颈管，宫口开大2CM。术中方建红主任凭借几十年来的手术经验及高超的手术技巧，小心翼翼地还纳羊膜囊，轻柔的逐步牵拉出残存宫颈边缘，高度专注且极其细致以缝针在羊膜囊周围宫颈上穿行缝合，手术顺利成功地完成了紧急宫颈环扎术。术后在产科医护团队精心的治疗和护理下，对预后至关重要的“宫缩关”和“感染关”，白女士也顺利的度过了，宫颈管长度也恢复到3.0cm。

长期的保胎治疗，对白女士的心理和身体也是一种极大的考验，一度她也因为缺乏丈夫陪伴及长期卧床保胎，有心理崩溃想要放弃的念头，方建红主任及白女士的管床医生只要有时间就会到她的床旁和她谈谈心，耐心疏导，增强了她保胎成功的信心，笑容逐渐又回到了白女士的脸上。

病情再次出现变化—出现单绒双胎并发症：选择性胎儿生长受限

俗话说好事多磨，在术后2周复查产科彩超时发现双胎之一羊水过多，一胎脐血流阻力升高，出现单绒双胎并发症。白女士怀的双胎为单绒双胎，通俗的讲也就是指双胞胎共用一个胎盘，由于胎盘之间存在血管吻合，比较容易出现严重的并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-多血质序列等。方建红主任组织科室讨论病情后，予以开通绿色会诊通道，将病情上传山东省立医院产科专家会诊协助诊治，经专家会诊，考虑存在选择性生长受限，但目前尚无需行胎儿镜宫内治疗，需动态监测两胎儿生长趋势及羊水、脐血流、静脉导管等情况，方主任为此制定了严密的胎儿宫内监测方案，并请超声专家孙雪梅主任进行定期超声检查，每次方建红主任都争取亲自陪同白女士到彩超室检查，比较超声检查指标数据，判断病情变化，以便第一时间调整诊疗方案。值得欣慰的是，经过方建红产科团队的积极治疗，两胎儿的生长趋势稳定，未出现明显病情加重表现，适时完成促胎肺成熟治疗。

保胎76天，喜获双麟儿

近日，经过产科团队及患者的共同努力，保胎76天，在孕32+4周，白女士迎来了她的双麟儿，长子2000g，次子1430g，出生后情况良好，未用呼吸机。一路艰难不易，终圆产子梦。

产科方建红主任介绍，宫颈机能不全是导致反复晚期流产、早产的主要原因，典型的临床表现为孕期无痛性宫颈扩张。造成宫颈机能不全的原因主要在于宫颈组织因先天结构薄弱或者后天的损伤，无法承受孕期子宫的压力，临床上发现进行胚胎移植的孕产妇发生宫颈机能不全的概率也较高，所以孕妈妈们孕期一定要规范产检尤其有高危因素的孕妇要及时产科就诊，如孕期发现宫颈机能不全，宫颈环扎术是有效的治疗方法。

城阳区人民医院产科是城阳区危重孕产妇救治中心，产科方建红团队每年约为50余例宫颈机能不全的患者实施手术治疗，积累了丰富的临床经验。近年来，通过紧急宫颈环扎术，为许多宫颈机能不全的孕妇成功保住了宝宝，圆了她们的母亲梦。