孩子不长个儿，您是静等，还是要采取一些措施呢？记者问了身边的同事和朋友，大多数的回答是“静等”或是说“给孩子多吃点儿呗”。事情可没有这么简单！
近日，本报记者采访了北京协和医院内分泌科垂体—性腺研究中心负责人伍学焱教授。伍学焱多年来从事性腺生殖内分泌学方面的临床与基础研究，对儿童生长发育、性分化及男性生殖内分泌学理论有较深的研究，对青春发育异常的诊治有丰富的临床经验。
儿童身高什么情况下属于异常？伍学焱说，这要和同种族、同时代、同性别的人比较。身高低于正常人群平均身高两个标准差以上或三个百分位以下，就可以视为矮小。换一个说法就是，因为2岁以后，孩子每年的身高要长5~6cm，如果一个孩子比同龄人平均身高矮5~6cm以上，说明他比其他孩子晚了一年的身高，就要引起注意了，最好到专业门诊进行检查；经检查需要治疗时要及时进行治疗。同时伍学焱还指出，身高异常还可能是某些疾病的重要表现。“静等”可能会耽误了孩子的最终身高，或是延误了一些疾病的治疗。
生长激素是身高增长的关键
身高受多种因素影响，比如遗传、营养、发育情况等。特别是与生长激素的水平以及人体对生长激素的敏感性有重要关系。伍学焱介绍说，生长激素是由脑垂体合成和分泌的一种蛋白质激素。顾名思义，它是一种能够促进身高增长的激素，儿童身高的增长，首先有赖于生长激素的正常分泌，它是身高增长的基础激素。在青春期之前，每天在儿童熟睡时才会分泌生长激素，所以保证儿童的睡眠，才能保证生长激素的分泌。如果一些疾病影响到生长激素的分泌，那必然也会导致孩子不长个儿。比如出生时存在难产情况时，脑垂体会受到牵拉而损伤，这样的孩子就容易出现生长激素抵抗的情况。
另外一方面，伍学焱指出，即使生长激素分泌正常，如果人体对生长激素没有正常的反应，也会影响到身高的增长。也就是说，尽管一个孩子生长激素不缺乏，但他的身体不能很好地利用生长激素，也会出现长个儿缓慢。这种情况临床上称为生长激素不敏感或生长激素抵抗，是目前临床上大多数“不明原因矮小”儿童的病因，也叫特发性矮小。
总结一句话就是，直接或间接影响生长激素分泌，或干扰生长激素作用发挥的情况，都可以影响长个儿。
性早熟或延迟都会影响身高
伍学焱介绍说，长个儿与发育也有密切关系。在青春期性发育的过程中，身高会加速增长。这是因为，青春期性激素分泌的增加本身会促进身高增长，同时，性激素可以促进生长激素的分泌，进一步促进生长，这个时期孩子会突然“蹿个儿”。但是性激素会加速骨骺闭合，一旦骨骺闭合，身高则不能再长，于是就达到终身高，也就是一生中的最大身高。
女孩在8岁之前，男孩在9岁之前出现第二性征，称为性早熟；无论是男孩还是女孩到了14岁还没有发育，称为性发育延迟。伍学焱指出，无论是性早熟还是延迟，都会影响到孩子的最终身高。尤其是性早熟，往往导致终身高明显变矮，这应引起孩子家长的高度关注。
性早熟的孩子短期内身高会超过同龄人，但最终身高还是会低于同龄人平均值。为什么会这样呢？伍学焱说，因为青春期的身高增长只占整个身高增长的20%左右，在此期间，男孩会长30cm左右，女孩会长25cm左右（性早熟的孩子一般在性发育期的身高还长不到这个水平）。80%左右的身高是在青春期性发育之前增长的，这80%可以看成是“基础”身高，应该在140cm~145cm以上。如果“基础”的身高还没有长够，青春期就提前来了，虽然短时间内长了一些身高，但骨骺也很快闭合了，不再长了。如果性发育提早一年，这样的孩子身高就会比别的孩子低5~6cm，提早两年就低10~12cm，如此就必然会影响最终身高。
伍学焱介绍说，性早熟的原因很多，找不到原因的被称为特发性性早熟；还有的是因为颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染所致，或者是长期服用一些药物所致，这些因素可以破坏抑制性发育的机制，从而出现性早熟。性早熟和营养状况、遗传也有一定关系，父母发育早，孩子就可能发育早。他还特别提醒的是，如果生活环境中有性激素并且孩子长期接触，也会导致性早熟。如果大量接触，会很快出现明显的第二性征，这种情况比较容易发现；但长期少量接触，可能会产生隐匿的影响，如虽然不会出现明显的第二性征，但骨龄却在“超龄”增长，引发性发育提前，导致骨骺的过早闭合。
性发育延迟的孩子身高也会低于同龄人。伍学焱指出，到了青春发育期，别的孩子身高开始“加速”，而发育延迟的孩子却启动不了“加速程序”，也会导致身高暂时跟不上平均值。
积极治疗增高可期
除性激素、生长激素外，甲状腺激素对身高也有很重要的影响，先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，可引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常。伍学焱指出，其他一些全身性疾病如贫血、哮喘、打鼾、寄生虫病、肺结核等，也会影响长个儿。因为贫血、哮喘、打鼾会影响机体的供氧，寄生虫病、肺结核会消耗人体的营养，这些都会影响孩子的生长发育，从而影响身高的增长。
伍学焱提醒，如果发现孩子比同龄孩子低5~6cm以上，或有性早熟或延迟的情况，家长要及时带孩子到正规的专业门诊咨询、检查。找到原因后，可在医生的指导下进行相应治疗。
全身系统性疾病引发的生长发育问题，比如是贫血引起，那就要积极纠正贫血。有肺结核的，就要进行正规的抗结核治疗等等。消除了这些原因，孩子的生长就可以回到正常的轨道上来，而且可以出现生长追赶情况。伍学焱说，通过关注身高，可以发现孩子的全身性疾病，这是相辅相成的。
如果是生长激素缺乏，伍学焱指出，要进行补充生长激素的治疗。许多家长一听说“激素”就会感到害怕，伍学焱表示，生长激素是人体本身就分泌并存在的激素，临床上所使用的生长激素与人体分泌的生长激素结构基本相同，根据缺乏情况，在专业医师指导下使用是安全的。但生长激素不能滥用，要在骨骺没有闭合的情况下使用；而且要排除一些禁用的情况。
针对性发育过早或过晚的情况，伍学焱说，首先要对因治疗，针对引发性发育异常的原因进行治疗。比如颅内肿瘤，可通过手术等方法进行治疗。其次，根据情况，对过早进入性发育或延迟进入性发育的孩子积极进行药物治疗，抑制或唤醒性发育。同时，加用适量的生长激素，使其在原有的基础上生长加速或仍保持其原有的生长速度不减。这些在医学上目前都能做到。
伍学焱提醒，家长最好养成写孩子成长日志的习惯，如果孩子长得太慢或太快（有可能是提前发育），都应引起重视。
[编辑: 梁湘]
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