平度市人民医院胸外科独立完成全腔镜三切口食管癌微创手术

半岛网11月4日讯 近日，在平度市人民医院麻醉科、手术室大力支持下，胸外科毛永彬主任手术团队连续独立为多例食管癌患者“胸腹腔镜微创胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（McKeown术）”，标志着医院胸外科的微创技术水平又上了一个新的台阶。

患者赵大哥就是其中的一例，赵大哥1个多月前开始出现吞咽困难，遂来医院行胃镜检查诊断食管中段鳞癌，门诊建议入院手术治疗。

入院后胸外科毛永彬主任团队根据患者术前胃镜、强化CT评估，认为患者病变位于食管中段，病变位置较高，左、右侧喉返神经旁可疑转移肿大淋巴结较多，应用胸腹腔镜手术能够更小的创伤、更彻底的清扫淋巴结，决定行Mckeown术，即胸部采用右侧胸腔镜（3孔）入路行病变切除、淋巴结清扫，腹部使用腹腔镜（5孔）游离胃、清扫腹腔淋巴结，腹腔外制作管胃，左颈部开口行胃-食管吻合。

手术顺利，术中清扫右喉返神经旁、左喉返神经旁、上段食管旁、隆突下、中段食管旁、下段食管旁、膈上、腹腔第1、2、3、7组淋巴结共28枚，术后病理诊断中段食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁共4枚淋巴结阳性。患者术后经过10天的治疗出院，无围手术期并发症，进食流质饮食，达到满意治疗效果。

食管癌外科手术方式分为开放食管切除（OE），微创食管切除术（MIE），其中微创食管切除术具体术式分为经胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术，上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术，经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术，经腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术，腹腔镜+纵隔镜经食管裂孔切除食管胃颈部吻合术。其中因为McKeown术，Ivor-Lewis术因为具有更好的淋巴结清扫，使病人的5年生存率（OS）、5年无病生存率（DFS）较Sweet术有明显提高。食管癌外科手术的目标:切缘阴性的肿瘤切除术（R0）+淋巴结清扫。

微创食管切除术（MIE）与传统开放食管切除（OE）相比，除了在减小切口创伤、减少术中术后出血，缩短住院时间之外，能够在肺部并发症、心律失常、吻合口狭窄、喉返神经麻痹等并发症方面显著降低，特别是在胸、腹腔淋巴结清扫方面，具有开放手术无法比拟的优势。

胸外科日常开展手术：

肺手术：单孔胸腔镜肺叶切除术，系统性淋巴结清扫术，胸腔镜肺段切除术，胸腔镜全肺切除术，胸腔镜支气管肺动脉袖式成形肺叶除术，胸腔镜肺大疱切除术，胸腔镜肺减容术等。

食管及食管胃结合部手术：胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（McKeown术），上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术（Ivor-Lewis术），经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术（Sweet术），食管平滑肌瘤摘除术；食管破裂修补术；食管憩室切除术等。

纵隔及膈肌疾病手术：胸腔镜纵隔肿瘤切除术，剑突下切口胸腺肿瘤切除术，外伤性膈疝修补术，腹腔镜管裂孔疝修补术、胃底折叠术等。

胸壁及胸膜腔疾病手术手术：肋骨骨折切开复位内固定术，胸骨骨折切开复位内固定术，胸壁良性肿瘤切除术；胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术；胸腔镜下脓胸廓清术；胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术；胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。

气管手术：气管肿瘤切除术，隆突切除成形术等。

支气管检查：经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检（TBNA），经支气管透壁肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗术（BAL）等。