平医救治故事:前后路颈椎手术 助年轻小伙重新站立

2022-10-27 10:32 大众报业·半岛网阅读 (17151) 扫描到手机

半岛网10月27日讯 近日,平度市人民医院骨二科成功为一位颈部脊髓损伤并上肢不全瘫、颈椎骨折、颈椎间盘突出及颈椎椎管狭窄的患者实施了高难度的颈椎前后路联合手术,帮助患者重新站了起来。

一次交通事故 年轻小伙意外受伤

“嘭……”在一场交通意外中,年轻的小张不幸受伤。经检查小张受伤非常严重:颈部脊髓损伤合并上肢不全瘫、颈椎骨折、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、左尺骨粉碎性骨折、创伤性硬膜外血肿、额骨骨折、颞骨骨折、蝶骨骨折、上颌窦后外侧壁骨折、左眶内侧壁及外侧壁骨折、第2-4胸椎椎体压缩性骨折、头皮撕脱,眼睑裂伤等多处损伤。

入院后,平度市人民医院骨二科副主任医师潘云春对患者进行系统评估。潘主任解释:颈部脊髓损伤多由车祸、运动事故等引起,对人体而言脊髓损伤属于较为严重的脊柱损伤情况,通常会对人体的正常肢体功能造成影响,易造成残疾,严重者甚至造成死亡。

制定合理诊疗计划 手术非常成功

通过骨二科与麻醉科专家的术前讨论,各位专家一直建议为患者实施颈椎前路第4/5颈椎椎间盘摘除减压取髂骨植骨CAGE植入钛板内固定术+颈椎后路椎管减压侧块螺钉内固定术。通过采取采取后路减压的方式,解决患者脊髓水肿压迫问题,使脊髓的血液循环得以改善,降低患者继发性颈部脊髓损伤的可能;通过植骨融合及固定,解决患者颈椎序列的不稳定的问题。

在麻醉团队保驾护航下,颈椎前路手术历时2个小时,颈椎后路手术历时1.5个小时,尺骨骨折历时半个小时,潘云春副主任带领手术团队顺利完成手术。术中精准定位,刮除第4-5颈椎椎间盘,取出脱出的髓核,解除前方压迫,植入椎间融合器,翻身处理碎裂和下陷的第4颈椎左侧椎板,解除后方压迫,完成侧块螺钉固定,稳定颈椎序列……手术一气呵成,减压充分,固定牢固,术后效果满意。

术后10天,小张便可独立完成进食、梳洗修饰、穿上衣、上厕所、行走及上下楼梯等,SCIM-Ⅲ评分4分,需要少部分帮助,患者及家属均对手术效果表示满意。

专家科普:颈椎手术方式的选择

前路手术:主要累及前柱或中柱的颈椎骨折脱位,可以考虑单纯前路手术治疗。对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减压;可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节段少,对颈椎活动影响较小。

后路手术:下颈椎骨折脱位合并单侧或双侧关节突绞锁,前路复位困难且复位过程中容易导致脊髓过度牵张时,建议行后路手术解除关节突绞锁。对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横断面积扩大,达到有效减压;可直接解除关节突交锁,清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带。同时后方侧块螺钉或椎弓根螺钉具有良好的力学稳定性,有助于颈椎序列的恢复。

前后路联合手术:前后路联合手术并不是简单术式叠加,而是需要合理的组合和先后有序地进行。严重的下颈椎骨折脱位导致椎体骨折、脱位,脊髓受压,椎间盘髓核损伤破裂,关节突关节绞锁,前后方复合体损伤,这几种情况往往同时存在,单纯的前路或后路手术均不能达到手术目的。手术虽然较单纯前路或后路复杂,但临床疗效确切。