支气管袖式肺动脉成形肺叶切除术 让肺癌患者过上“肺”凡人生

半岛网9月26日讯 近日，平度市人民医院胸外科毛永彬主任手术团队独立为一例新辅助治疗后肺癌患者行胸腔镜辅助左肺上叶支气管袖式肺动脉成形肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术，手术顺利，患者术后恢复良好，顺利出院，达到满意治疗效果。

患者高大爷4个月前因胸闷憋气、咳嗽咳痰到平度市人民医院肿瘤科就诊，行CT检查示：左肺上叶占位，考虑肺癌。胸外科会诊后给予支气管镜检查，病理示左肺上叶鳞癌，临床分期cT4N0M0，MDT后胸外科毛永彬主任考虑肿瘤累及肺动脉干及左主支气管，局部晚期，直接手术效果欠佳，建议新辅助化疗后评估手术可能，患者在肿瘤科行“免疫+抗血管生成+化疗”的方案治疗2周期，复查CT及支气管镜检查示肿瘤较前明显退缩，考虑新辅助治疗效果良好，入胸外科进行胸腔镜辅助左肺上叶支气管袖式肺动脉成形肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术，术后患者恢复顺利。

患者术后病理：左肺癌化疗后，肺肿块呈慢性炎，未见肿瘤组织残留。送检各组淋巴结均未见癌，患者术后病理达到了PCR（病理完全缓解），说明术前新辅助治疗达到了良好的治疗效果，也说明了肺癌患者多学科协作的重要性（MDT）。        

袖式切除术作为胸外科领域难度最高的手术之一，目前在我院胸外科常规自主开展。袖式肺叶切除术是指肿瘤累及主支气管或中间支气管，为了保留正常肺叶，避免全肺切除术，可以切除病变肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切缘。如果相伴的肺动脉受侵，也可以同时做部分切除，行断端吻合或肺动脉成形。由于新辅助治疗后组织水肿、血管鞘等局部粘连加重、肿瘤及淋巴结退缩后瘢痕等，新辅助治疗后袖式切除术手术实际难度没有明显减低。

目前胸外科独立开展的手术操作：

肺手术：胸腔镜肺叶切除术，系统性淋巴结清扫术，胸腔镜肺段切除术，胸腔镜全肺切除术，胸腔镜支气管肺动脉袖式成形肺叶除术，胸腔镜肺大疱切除术，胸腔镜肺减容术等。

食管及食管胃结合部手术：胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（McKeown术），上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术（Ivor-Lewis术），经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术（Sweet术），食管平滑肌瘤摘除术；食管破裂修补术；食管憩室切除术等。

纵隔及膈肌疾病手术：胸腔镜纵隔肿瘤切除术，剑突下切口胸腺肿瘤切除术，外伤性膈疝修补术，腹腔镜管裂孔疝修补术、胃底折叠术等。

胸壁及胸膜腔疾病手术手术：肋骨骨折切开复位内固定术，胸骨骨折切开复位内固定术，胸壁良性肿瘤切除术；胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术；胸腔镜下脓胸廓清术；胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术；胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。

气管手术：气管肿瘤切除术，隆突切除成形术等。

支气管检查：经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检（TBNA），经支气管透壁肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗术（BAL）等。