6岁男孩大脑同患两种“瘤” 一次手术成功解除病患

六岁男孩聪聪（化名）颅内同时发现基底干血泡状动脉瘤和颅咽管瘤，这两种疾病，一个被称为“脆皮炸弹”，一个被称为“最可怕的颅内肿瘤”无论哪一种，单独一项的手术治疗都是高难度、高风险。最终，首都医科大学三博脑科医院神外八病区周忠清主任及团队的努力下下，一次手术“除掉”了俩瘤。

视力下降、突发头痛呕吐，竟是脑出血与脑肿瘤作祟

今年6岁的聪聪活泼可爱，是家里的心肝宝贝，2021年10月，聪聪在体检时发现视力下降，父母以为是近视，没有重视，然而在接下来的生活中，聪聪性格从以往的活泼变得安静，并且还容易犯困，由于没有其它的异常，聪聪父母便没有多在意。

而在今年3月中旬，聪聪突发呕吐，父母以为是胃肠道疾病，情况不见好转，并且还出现了头痛的症状，医生建议做个脑部检查，父母便带聪聪做了脑部影像检查，行头部CT检查提示蛛网膜下腔出血，同时伴有颅咽管瘤。

为了让聪聪得到更好的治疗，经过多方打听，在病友的介绍下，来到了首都医科大学三博脑科医院，接受进一步治疗。

“刚听到孩子诊断为脑肿瘤时，感觉自己的天都崩塌了，对颅咽管瘤这个疾病太陌生了，于是在网上找各种资料，向不同的病友打听消息，了解到颅咽管瘤就要找三博脑科周忠清主任，决定马上到北京三博接受治疗。聪聪妈妈说起这个决定，十分庆幸选对了。

3月23日，周忠清主任接诊聪聪，查看相关影像资料，明确诊断为蛛网膜下腔出血，伴有颅咽管瘤、脑积水，肿瘤为囊性、有钙化。

周忠清主任表示，从影像资料上看，聪聪的颅咽管瘤属于造釉型颅咽管瘤，这种肿瘤本身不易出血，所以蛛网膜下腔出血一定另有原因，可能是脑子里隐藏着其它的“炸弹”。行核磁共振脑血管造影，未发现脑部明显出血诱因，于是决定先行脑室外引流术，降低颅压，情况稳定后行经额底纵裂入路切除颅咽管瘤，同时探查蛛网膜下腔出血的原因。

“要想在全切颅咽管瘤的基础上，探查蛛网膜下腔出血的原因，并解决导致出血的根源，这个手术可以说是难上加难，对于主刀医生来说也是一次巨大的挑战，不能容半点马虎”周忠清主任介绍。

刀尖上跳舞，一次手术成功“解除”两个“瘤”

经过对病例详细讨论，确定手术方案为先切除颅咽管瘤、再探查导致蛛网膜下腔出血的源头。完善术前相关检查，做好充分的术前准备。3月30日，聪聪被推进手术室，由周忠清主任主刀，杨扬博士担任第一助手的神外八病区团队为聪聪实施开颅肿瘤切除术。

顺利切除颅咽管瘤后开始探索脑出血原因，见基底动脉主干上有一个灰白色可疑动脉瘤，其基底部动脉壁呈鲜红色，与聪聪刚起病时蛛网膜下腔出血位置吻合，断定这就是引起聪聪脑出血的“罪魁祸首”，经过评估考虑为血泡样动脉瘤。

血泡样动脉瘤体积微小、基底较宽，且其瘤壁比较脆弱无明显的瘤颈，在术中极易引起破裂出血，通过影像学观察其瘤体呈半球状或水泡状凸起。由于它的瘤壁非常薄，就像一个脆皮的炸弹，治疗过程中都非常容易破裂再出血，死亡率极高。聪聪脑子里的动脉瘤就属于这少数的一种，病情相当凶险。

术中，周忠清主任小心翼翼地用骨膜片围绕动脉瘤颈部，动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，导致动脉瘤颈部断裂、脱落，用骨膜片包裹基底动脉，动脉瘤颈表面垫肌肉片，再用动脉瘤夹夹紧骨膜片，封闭基底动脉破口，达到加固基底动脉的效果，最后顺利切除动脉瘤。手术持续6小时，顺利完成，成功将聪聪脑子的“两个炸弹”同时拆掉。术后行脑血管造影，显示基底动脉血流通畅，顺利度过恢复期，聪聪安全出院，出院前没有明显的神经功能障碍，行动自如，聪聪父母悬着的心终于落地。周忠清主任表示，一个6岁孩子同时出现颅咽管瘤和动脉瘤是罕见的，手术难度也非常大，不仅要保证全切颅咽管瘤，同时要消除的血泡样动脉瘤比一般的动脉瘤更“脆”，这也加大手术难度，这是对主刀医生的考验，更是对团队合作的考验，功夫不负有心人，手术成功，术后恢复很好，也给了孩子父母一个完美交待。