浅部真菌病浅谈

2021-12-08 19:08 商讯阅读 (10260) 扫描到手机

真菌是自然界中的一类真核细胞生物,被认为是自然界的分解者,目前已发现的真菌有150万种以上,其中能引起人/动物感染的真菌有400种左右。通常将这些真菌分为条件致病菌和致病菌。条件致病菌在一些因素下可导致感染机会增加,如罹患一些免疫缺陷病、肿瘤放化疗以及一些系统性药物的使用等。这些真菌所致的真菌病根据不同感染程度主要分为浅部真菌病和深部真菌病。在这里我们对浅部真菌病进行介绍。

什么是浅部真菌病?

浅部真菌感染,侵犯部位限于皮肤最外层,指由病原菌侵犯皮肤表皮的角质层、毛发、甲板和粘膜而引起相应部位的症状,常见的感染为皮肤癣菌病和浅表念珠菌病。

浅部真菌病的临床表现

病原菌感染不同部位有相应的临床表现,常见浅部真菌病有头癣、体/股癣、手/足癣、甲真菌病等。

头癣

根据致病菌种类和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣,致病菌以皮肤癣菌、小孢子菌属、毛癣菌属为主。白癣头皮皮损表现为灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形,患区头发一般至头皮2-4mm处折断,外围白色菌鞘,一般无自觉症状,可伴轻度瘙痒,若无继发感染,不留瘢痕和秃发。黑点癣一般皮损范围比白癣小但数目众多,一般无炎症反应,病发出头皮即折断,残留端留在毛囊口,呈黑色小点状,病程久者治愈后壳留有瘢痕,引起局灶性秃发。黄癣初起为毛囊口的脓疱或水疱,逐渐形成蝶样硫磺色痂,去除痂皮厚其下为红色糜烂面,伴鼠尿样味,病发干枯无光泽,病程长者,毛囊及头皮萎缩,造成大片瘢痕及永久性脱发。脓癣表现为机体反应剧烈,有明显感染性肉芽肿反应,典型表现为一个至数个圆形暗红色、浸润性或隆起性炎症肿块,表面聚集毛囊性小脓疱,毛囊孔呈蜂窝状。患区毛发松动易拔出,可伴有不同程度的疼痛或压痛,愈合后常有瘢痕形成,可导致永久性秃发。

体/股癣

体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染,体癣是特殊部位的体癣。皮损表现为丘疹、水疱或丘疱疹,由中心逐渐向周围扩散蔓延,形成环形或多环形红斑脱屑,中央颜色较轻或看似正常,伴不同程度的瘙痒。特殊类型体癣包括难辨认癣、阴囊癣、叠瓦癣等。

手/足癣

指由皮肤癣菌引起的手足部浅表真菌感染,主要累及指/趾间、手掌、足跖及侧源,皮损可蔓延指手、足背及腕、踝部。皮肤癣菌可以在人和人、动物和人、污染物和人趾间传播。根据皮损形态、足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等,临床不同阶段几种类型可以同时存在。手癣与足癣临床表现大致相同,但分型不如足癣明显。

甲真菌病

是由皮肤癣菌、酵母菌、和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和(或甲床)所导致的病变。表现为甲板浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲及甲沟炎等,根据不同临床表现可以分为浅表白斑型、远端侧位甲下型、近端甲下型、甲板内型、全甲损毁型、念珠菌性甲床炎和甲沟炎。

除上述浅部真菌病外,还有马拉色菌在一定条件下侵犯皮肤角质层所致的花斑癣,须癣、面癣、掌黑癣、黑色毛结节病、白色毛结节病、皮肤念珠菌病等。

浅表真菌病的诊断

浅部真菌病的诊断主要根据临床特点及真菌镜检、真菌培养等实验室检查进行诊断。

浅表真菌病的治疗

临床上我们根据不同感染部位及真菌病的严重程度采取不同的抗真菌治疗方案,如局部外用药物治疗、系统治疗及联合治疗。局部外用药物治疗常见的局限的浅部真菌病具有较良好的疗效,是我国浅部真菌感染治疗指南共识所推荐的主要治疗手段,对于免疫缺陷人群、局部外用药物治疗效果欠佳、皮损泛发或反复发作者,可选用系统抗真菌治疗或联合治疗。

常用的外用抗真菌药物有咪唑类和丙烯胺类,咪唑类药物包括咪康唑、益康唑等,丙烯胺类包括特比萘芬、萘替芬等,其他常见的还有吗啉类(阿莫罗芬)、环比酮类以及一些复合制剂。

咪唑类:属于广谱抗真菌药物,通过抑制羊毛甾醇14α-去甲基化酶,而发挥抑菌作用。一般疗程2-4周。

丙烯胺类:通过抑制角鲨烯环氧化酶,而达到杀菌作用,对比咪唑类的抑菌作用,丙烯胺类对皮肤癣菌的体外活性较强。药物主要包括特比萘芬。每日使用1-2次,疗程一般2-4周。

吗啉类:吗啉类药物以罗每乐盐酸阿莫罗芬乳膏为代表,是法国进口的广谱抗真菌药,对多种致病真菌高度敏感,抗菌活性较强。其具有独特的双靶点机制,主要通过抑制次麦角固醇转化成麦角固醇过程中所需的酶合成,使得麦角固醇大量减少,胞膜结构和功能受损从而导致真菌死亡。同时,角鲨烯等聚集、几丁质沉积,导致真菌细胞膜通透性改变、真菌生长障碍。因此阿莫罗芬在具备杀菌作用的同时还具备抑菌的效果。此外,在治疗甲真菌病中阿莫罗芬与口服抗真菌药物具有协同作用。通常疗程为2-6周。

在治疗浅部真菌病的患者的过程中,需注意个体化用药,如头癣患者需遵循“洗、剪、搽、服、消”五字方针原则,甲真菌病的治疗需根据甲板、甲母质受累程度选择治疗方案。如出现较严重的炎症或伴有剧烈瘙痒,可使用同时含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂。但需注意糖皮质激素的不良反应,建议使用1-2周后,改用单方抗真菌药物继续治疗。