中医诊疗|关节囊松解术治疗肩周炎

在我们的生活中，每当提起“肩周炎”这个词，每个人，尤其是中老年人，耳熟能详，都能根据自己的情况聊上几句：“最近肩膀疼的厉害，不敢活动，晚上睡觉肩膀也没地方放” 。

“肩周炎”也是我们老百姓对肩关节疼痛进行自我诊断时使用最多的名词之一。

冻结肩是肩关节周围炎的俗称，为中老年的多发病之一，发病后肩关节僵硬，肩周疼痛。

引发冻结肩的原因主要有两方面：

肩部原因：由于肩关节有关的疾病，如肩部骨折、关节脱位等；

肩外因素：由于肩关节以外的疾病，如心绞痛、慢性肺炎、胆结石等，都会引起肩部放射性疼痛而诱发冻结肩。

潍坊市中医院东院区关节骨科主任李垂青介绍，冻结肩病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，之后疼痛逐渐加剧，或变成持续性地钝痛、刀割样痛，并且疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，痛感昼轻夜重。

根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。

急性期（疼痛期）持续2~9个月

以疼痛表现为主，肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉，肩部活动变得愈发困难，影响睡眠。此时疼痛是肌肉痉挛所致。

粘连期（冻结期）持续4~12个月

以关节僵硬为主，疼痛开始减轻，但肩膀变得更加僵硬，肩关节活动更加困难，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围，这往往由于关节运动障碍所致。

缓解期（解冻期）持续5~26个月

此阶段有两种趋向：

通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；

部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”，活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 

治疗方法

如果患上冻结肩，应该及时到医院接受治疗。冻结肩的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

· 口服药物治疗，局部外用。

·关节内封闭注射治疗法：在肩峰下关节腔注射类固醇激素。疼痛超过一年，可有效改善疼痛和改善功能。

· 物理疗法：短波热透疗法；进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等。通常为6周。

而对于保守治疗无效的患者，唯一解决方案就是手术治疗。

潍坊市中医院东院区关节骨科采用关节镜下的关节囊松解术，这是一个微创的手术方式，可以把冻结的肩关节进行彻底的松解，包括关节囊松解、韧带松解等。

#病例分享

患者男，55岁

主诉：右肩部疼痛、活动受限3月。

现病史：患者自诉于3月无明显诱因出现右肩部疼痛、肿胀并活动受限，夜间疼痛较重。自行口服药物及康复理疗，效果较差。今为治疗来我院就诊，我科门诊医师经检查后以“冻结肩 右”收入院。患者自受伤以来，无头痛头晕，无胸闷憋气，无腹痛腹胀等不适，纳眠可，二便畅。

专科查体：右肩关节广泛压痛，肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋  、环转受限，搭肩及摸背试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：肩关节MR：肩袖间隙关节囊明显增厚，肩胛腋窝处关节囊肥厚，滑膜炎性表现。