青岛华厦眼科医院专家科普:隐藏在干眼症背后的疾病—抑郁症

2021-04-06 10:41 大众报业·半岛网阅读 (7983) 扫描到手机

干眼症是一种可由多种因素引起的眼表疾病,临床普遍存在而又异常复杂。干眼症患者表现为持续的眼部刺激症状,包括干涩感、异物感、刺痛感和视力模糊等,对工作、生活和情绪都造成极大的影响,已成为影响人们生活质量和工作效率最常见的健康问题。

01.与抑郁症相关吗?

干眼症与干燥综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮等众多系统性疾病关系密切,目前也有研究提出干眼症与抑郁症可能相关。治疗过大量干眼症患者的眼科专业人员可能注意到,干眼患者与其他眼疾患者相比,有更多的人看起来抑郁或者情绪低落,有的患者曾经有过抑郁史。研究人员也注意到了这一点,但不确定为什么会这样,讨论了许多理论:干眼症的慢性症状可以引起抑郁;或者是干眼症与抑郁症具有相同潜在发病机制;抑或用于治疗抑郁症的药物可以引起或加重干眼。

来自北卡罗来纳大学教堂山分校的Vaart教授等进行了一项基于大样本人群的回顾性研究,提出干眼症与抑郁症、焦虑症显著相关,于2015年3月发表在American Journal of Ophthalmology研究表明,干眼症与抑郁症、焦虑症显著相关。眼科医生在临床中应当注意患者焦虑或抑郁的情况,精神科医生诊治焦虑、抑郁患者时也应关注干眼症的问题。对其中任何一种疾病的治疗措施也会对关联疾病的症状有较好的治疗效果。

日本的一项大规模临床研究也显示,干眼症与抑郁症密切相关。研究发现,干眼症的患者中,78.8%的人同时出现抑郁症状;干眼症症状为轻度、中度和重度情况下,抑郁症发病风险分别为1.62倍、2.39倍和3.29倍。研究人员表示,干眼症和抑郁症存在激素、代谢、精神失衡等诸多共同风险因素,因此两种病很容易并发。患上干眼症后如果忽视治疗,可能会导致抑郁情绪加剧。此项研究或有助于抑郁症的早期发现与治疗。

Momoko Kitazawa等在2018年也报道,在他们的临床观察研究中,仔细检查了干眼症状和精神症状,发现抑郁和焦虑与干眼症的主

观症状有关,而与客观症状无关。干眼症可能会引起持续的不适感或困扰感,从而引起情绪障碍。Labbé等讨论了眼科患者的抑郁症状可能是由一系列眼部症状引起的,这些症状对患者的日常生活造成很大影响,例如眼部干涩、异物感、疼痛、视力障碍等其他症状。       几种机制可以解释干眼症和抑郁症之间的关联:

1. 可能与炎症在精神疾病和干眼症的发病机理中的共同作用有关。

抑郁症患者血液中具有更高水平的炎性细胞因子和神经肽,这些炎性细胞因子和神经肽可能同时导致干眼症和抑郁症状加重。

2.与没有抑郁症的患者相比,抑郁症患者的疼痛知觉阈值较低,会经常抱怨干眼症状较重。

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是一类抗抑郁药,研究人员发现SSRIs及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂均会增加患者眼睛干涩的风险。Chhadva等在一项横向研究中报道,泪液中的5-羟色胺浓度与干眼症状和体征呈正相关。

以往,眼科医生治疗干眼症患者时通常将重点放在解决患者主要症状和体征上,而忽略了干眼患者精神方面的问题,而很多干眼症患者可能有未诊断或未治疗的抑郁症。这提醒我们需要保持警惕,在处理干眼症患者时要意识到潜在的精神合并症。干眼症患者如果存在明显的抑郁症状,医生应向患者说明其干眼症状与抑郁有关,应建议对其抑郁症进行评估或者就诊,对患者会有所帮助。

02.那么干眼症究竟该如何正确治疗呢?

干眼症的诊疗是一个全面、系统、科学的过程,需要通过一系列专业的检查手段确定其病因、类型、程度,然后针对每个患者不同的情况进行个性化治疗。结合不同患者的生活习惯、用眼方式和时间长短等制定个性化的诊疗方案,对症下药,才能达到精准治疗。

治疗的内容包括:

1、睑板腺功能障碍的物理治疗包括:干眼spa(包括雾化熏蒸、热敷、睑板腺按摩、冷敷);强脉冲光(IPL)干眼治疗仪;睑板腺热脉动治疗仪(lipiflow)。

2、以保存和补充泪液为主的治疗有:泪点栓塞、配戴湿房镜、滴用不含防腐剂的人工泪液(海露®)等。

3、心理干预:增强对患者的日常关怀,加强交流沟通。特别是对患有抑郁症的患者,应联合精神科医生共同诊治。

4、加强体育运动,外出带太阳镜。

5、某些抗高血压的药物可以加重干眼症状,应该使用无此副作用的替代药物。

6、尽量避免干燥环境,烟、强风、加热器及空调。可以使用加湿器避免空气干燥。

7、每天引用够足够的水,改善某些加剧干眼的习惯如限制使用屏幕的时间,定时休息一段时间等。

8、保持足够的睡眠。

9、手术治疗

有些患者的干眼是由于下眼睑太松弛,导致泪液引流太快。这种情况下只有通过手术矫正眼睑位置才能解决干眼问题。此种情况少见。

医生会根据每个人的不同情况采用不同的组合对每个干眼患者做出个性化的治疗方案,才能最快、最有效、最彻底解决干眼问题。

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