“肺”常时刻 平度市人民医院攻坚战疫

新冠肺炎疫情来袭，抗击疫情的同时，胸部CT作为疾病诊断及鉴别诊断的最重要检查之一在医院筛查量明显增长，很多无明显症状的肺部疾病特别是肺部结节在胸部CT中露出马脚。

平度市人民医院胸外科作为专业的肺结节的诊治团队，能够给患者提供及时的、准确的、规范的诊治方案。

目前平度市人民医院胸外科由副主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名组成，具有丰富的临床经验，技术力量雄厚，多年来开展胸腔镜肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等手术及支气管镜检查治疗术。肺结节的诊断及微创治疗经验丰富，能够规范化治疗的同时，根据患者个性化特点，制定个体化的治疗方案。针对日常在门诊上患者 和家属提出的一些疑问作了总结。

肺结节是指肺部单个或多个影像学上不透明，直径≤3cm的组织。

肺结节的恶变率有多少？

肺部结节的恶变率大约为 20% 左右，吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者 20 倍左右。

肺结节可能是哪些病？

良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。

良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。

恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。

转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。

CT 片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？

磨玻璃影直径 ≤ 5 mm 者：建议进一步适当评估。

磨玻璃影直径 > 5 mm 者：建议每年行胸部 CT 检查。

需注意的是：

1.非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和/或考虑切除；

2. 如果非实性结节直径 > 10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，则建议在其后 3 个月开始早期随访；

3. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。

发现小结节如何进行下一步的诊疗决策？

小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过 1 cm，进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求，可考虑手术，会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。

无症状 CT ＜ 0.5 cm 磨玻璃小结节如何处理？

通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。由于＜ 0.5 cm 的结节即使是肿瘤，通常也没有转移，所以定期复查最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。

针对有无吸烟史，结节的处理方案有无不同？

有吸烟史者需要增加随访频率，例如不吸烟者 6 个月随访 CT，吸烟者即要 3 个月随访。

mGGO（>50% 磨玻璃）的评估和处理

1. 单个部分实性结节直径 ≤ 8mm

建议在 3、12 和 24 个月进行 CT 监测，无变化者随后转为常规年度检查。

监测中需要注意：

1.部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需要进一步评估和/或考虑切除；

2. 如果非实性结节直径 >10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，建议在 3 个月后开始早期随访；

3. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。

2. 部分实性结节直径 > 8 mm 者

建议在 3 个月重复胸部 CT 检查，若结节持续存在，随后建议使用 PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估。