“米粒”大小的颅内炸弹！毫米之间惊险 “拆弹”

半岛网10月28日讯 近日，平度市人民医院神经外科团队完成一例右侧后交通微小动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术。患者术后恢复良好，神经功能未见缺损，目前已顺利出院。

49岁患者王女士，无明显诱因突发剧烈头痛、恶心呕吐，遂至神经外科就诊。入院完善相关检查后，确诊为右侧后交通动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，影像学测量示动脉瘤大小约3.2mm×2.5mm×2.4mm，瘤颈直径约2.3mm。该动脉瘤具备体积小、形态不规则、合并子瘤、相对宽颈的特征，且与载瘤动脉解剖关系复杂、成角刁钻，术中微导管到位难度大、操作空间狭小，整体手术难度与风险均处于较高水平；术中极易发生动脉瘤破裂、载瘤动脉栓塞等严重并发症，一旦出现此类情况，将对患者造成灾难性后果。因此，该手术对术者的操作把控能力要求很高，同时对医疗团队的协作配合能力亦是一次严峻考验。

患者入院后，神经外科医疗团队高度重视。张建斌主任联合徐鸿涛主诊组全面评估患者身体状况，完善相关术前检查，充分开展术前评估，研判动脉瘤与载瘤动脉的关系、角度，分析如何进行微导管塑形、到位，如何选择弹簧圈规格等，关注术中的每一个关键细节、节点，为患者定制个体化手术方案，并充分做好各类突发情况的风险预案。

手术由张建斌主任医师与徐鸿涛主诊组团队共同实施。术中借助DSA机开展精细化操作。先行脑血管动态造影及3D成像，进一步评估动脉瘤的特点、与载瘤动脉的关系以及全脑血管质量、侧支循环代偿情况；然后进行微导管头端塑形，采用回撤技术一次性将微导管头端准确输送到动脉瘤腔内，再输送弹簧圈进行动脉瘤致密栓塞，未造成任何血管损伤。整台手术操作平稳、精准、轻柔、巧妙，过程顺利。

这例手术的特殊之处，不在于“罕见”，恰恰叠加在“微小”二字之上。破裂的微小动脉瘤，瘤腔空间极其狭小，可供操作的范围以毫米计，容错空间几乎为零。稍有不慎，导丝或微导管触碰瘤壁，就可能引发再破裂出血，后果不堪设想。与此同时，后交通段本身解剖迂曲，动脉瘤指向角度又往往“刁钻”，微导管到位难度较大，对塑形、手感和稳定性均是极限考验，每一毫米的推进，都关乎手术成败。面对这样的病变，团队没有选择“硬闯”。术前经反复讨论和预案设计，在微导管精准塑形和回撤式到位技术的配合下，将导管稳定送入瘤腔，随后以柔软弹簧圈完成致密填塞。术后造影显示动脉瘤不再显影，载瘤动脉及重要分支血流通畅，实现了在消除破裂风险的同时，也保全正常血流。本次手术的顺利实施，标志着平度市人民医院神经外科在独立开展高难度颅内微小动脉瘤介入治疗领域，迈出了坚实的一步。

颅内动脉瘤是脑动脉的局灶性扩张，常见的是囊状（浆果样）动脉瘤。常见于30~60岁，女性多于男性。临床表现分为未破裂与破裂两种情况。未破裂动脉瘤绝大多数没有症状，常在因其他原因做影像检查时偶然发现，只有体积较大或压迫邻近神经时，才可能引起复视、眼睑下垂、视物模糊等症状。破裂通常导致蛛网膜下腔出血，典型的表现是突发的“雷击样”“撕裂样”剧烈头痛，患者常描述为“一生中最严重的头痛”，可在几秒内达到高峰，并伴有恶心、呕吐、颈部僵硬、畏光、意识丧失或癫痫发作，少部分的破裂患者当场死亡。发现颅内动脉瘤后是否需干预，应同时权衡破裂风险与治疗本身的风险，通常参考动脉瘤是否破裂、大小、部位、形态、是否增大，以及患者年龄和健康状况，最终决策需由专科医生综合判断。

一直以来，平度市人民医院神经外科始终秉持微创、精准的诊疗理念，持续攻坚颅内肿瘤、脑血管病、重型脑外伤等各类疑难复杂颅脑病症，不断精进显微外科技术，强化多学科协作诊疗模式，从术前精准评估、术中精细操作到术后早期康复介入，构建规范化、全周期的颅脑疾病救治体系。团队以严谨务实的行医态度、扎实过硬的专业本领，用心解决群众颅脑健康难题，为辖区百姓的生命安全保驾护航。