愈合之旅——高压氧下的慢性皮肤溃疡康复记

慢性难愈性皮肤溃疡自身免疫性、压力性、感染性及创伤性等原因，严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。

慢性难愈性皮肤溃疡的治疗目前包括：

1.原发病治疗。控制疾病活动度使原发病达到临床缓解或低疾病活动度，对溃疡的治疗十分重要。如自身免疫性相关溃疡原发病治疗的重要部分是免疫抑制剂、慢作用抗风湿药和生物制剂的应用；感染性皮肤创面需抗生素抗感染治疗等。

2.伤口处理：伤口的清创换药等处理，联合合理剂量的激素应用，有利于溃疡的好转和愈合。

3.手术治疗。大面积或伴有深部组织外露的AID相关性溃疡仅通过清创换药等保守治疗往往需要很长时间方可愈合，甚至无法愈合，而长时间的治疗将增加患者出现感染及其他并发症的风险。对于这类溃疡，在平衡好控制病情与创面修复的情况下，手术治疗是最佳选择。

目前高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗促进患者创面愈合、缩短创面的愈合时间已得到证实。中华医学会高压氧分会发布的高压氧治疗适应证的2018版共识中，I类和Ⅱ类适应症均有皮肤和软组织创面的治疗。其治疗机制主要有：

1.高压氧治疗可以提高氧分压和氧弥散距离，改善缺氧组织的氧含量，改善组织和细胞的新陈代谢，促进皮肤和黏膜愈合；

2.高压氧治疗通过收缩血管，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻水肿和充血，利于创面干燥，抑制细菌生长繁殖，有助于控制感染，加速创面的愈合。

3.高压氧治疗通过促进侧支循环建立，改善组织微循环，减轻细胞水肿，修复创面。

 4.高压氧治疗促进新的毛细血管生成，提高白细胞功能，减轻炎症，改善微循环。