生命“炸弹”，微创摘除！

71岁的陈老先生，平时身体十分健康，1天前突发胸闷、胸痛，伴大汗淋漓背板。经120送至潍坊市人民医院急诊，急诊以“急性冠脉综合征”入住医院心内科，经冠脉造影检查，排除心脏疾患，完善主动脉CTA检查，提示主动脉弓部动脉瘤并附壁血栓形成，考虑其临床症状与主动脉结构改变有关，病情凶险，随时有破裂死亡可能。

面对这个隐形杀手，医院血管外科拆弹专家团队迅速集结，展开了一场智慧与勇气的较量。他们制定了两种作战方案：一种是传统的"硬碰硬"，但考虑到陈老先生的高龄，这个方案被果断放弃。

另一种则是高科技的微创全腔内覆膜支架修复术，这个方案既能保留关键的生命线，又能最大程度减少"战场"的破坏。在家属的全力支持下，选择了第二种方案，开始了这场"微创拆弹"行动。

诊治过程：

图1  术前主动脉CTA 主动脉弓部动脉瘤并附壁血栓形成

图2  术中主动脉造影 

图3  支架释放后完全覆盖主动脉瘤病变处

图4  经左侧锁骨下动脉行原位针刺破膜并球囊扩张，建立左侧锁骨下动脉与主动脉覆膜支架通道

图5  经破膜通道在左侧锁骨下动脉与主动脉支架之间置入覆膜支架，进而保留左侧锁骨下动脉的供血

手术过程中医生们如同精密的钟表匠，先是在主动脉上"绣"上覆膜支架，然后又巧妙地在左侧锁骨下动脉"开窗"，为左侧椎动脉"输送弹药"，确保了颅内供血的畅通无阻。

经过这场科技与生命的赛跑，陈老先生的胸痛胸闷症状消除，他又能自由地呼吸，自由地活动，生活质量得到了质的飞跃。

1月后复查：

图6  可见主动脉覆膜支架形态良好，近远端未见异常；左侧锁骨下动脉 内支架通畅，供血可。