富德生命人寿发布2024年半年度理赔服务报告：45-59岁群体是医疗险高发人群

2024年是中国保险迈向高质量发展之年。如何发挥经济减震器和社会稳定器功能？当下时间已过半，各保险企业陆续交出理赔服务“答卷”。

近日，富德生命人寿保险股份有限公司（以下简称“富德生命人寿”）披露的2024年半年度理赔服务报告（以下简称“报告”）显示，该公司半年理赔结案超20万件，理赔给付总金额超20亿元，豁免保费超3.4亿元，案均索赔支付周期1.17天。在半年度理赔总量再创新高的情况下，该公司以创新驱动服务提质增效，赔付时效再提升。

创新驱动理赔服务提质增效

理赔关乎投保人的切身利益，也是投保人获得幸福安康的重要保障。富德生命人寿披露的半年度理赔报告显示，2024年上半年，该公司累计理赔案件总量203728件，同比增长10.95%，首度实现半年理赔案件破20万件大关，理赔总金额超20亿元，平均每天结案量达1119件，每天理赔人数998人。与此同时，案均索赔支付周期1.17天，件均审核时效0.44天，件均结案时效0.54天，较上年同期均再次提速。

发展新质生产力是推动高质量发展的内在要求和重要着力点，保险公司理赔服务提质增效的背后离不开科技的支撑。近年来，富德生命人寿加快推进数智化转型进程，以创新为驱动，相继推出“云赔、快赔、直赔”理赔服务平台，创新理赔服务模式，打造“生命锦理”，提供全方位、个性化、智能化的理赔服务。

客户L女士对富德生命人寿便捷、高效的理赔服务深有感受：今年3月6日，L女士因乳腺肿物住院治疗。当天下午，理赔人员便协助其操作线上理赔申请。3月10日，她出院结算时便当场获赔7799.61元。目前直赔服务已覆盖10个城市，直通全国15家知名医院，全渠道医疗险种均可申请直赔服务，通过直赔服务缩短投保人与理赔的最后一公里，实现零时差赔付。据《报告》披露，今年上半年共计云赔193242件，合计赔付164262万元；快赔1107件，合计赔付1270.77万元；直赔116件，合计赔付51.78万元。除此之外，累计启动应急理赔服务40次。

创新产品体系积极兜底民生保障

该份《报告》除披露了统计大数据外，还对理赔客户从性别、年龄等维度进行了详细分析，让更多客户从中发现诸多风险点。

从理赔案件数量分布来看，该《报告》披露，医疗险占比最高。其中医疗188231件（占比92.39%）、重疾7353件（占比3.61%）、身故4489件（占比2.20%）、 轻中症3554件（占比1.75%）、残疾101件（占0.05%）。

《报告》还指出，今年上半年，投保人理赔金额前三位分别是重疾、医疗和身故。其中，恶性肿瘤是重疾理赔的首要病因，占比达72.06%。其他高发病因还有急性心肌梗死、脑中风后遗症、良性脑肿瘤、严重肾衰竭等。

同重疾险类似，从医疗险年龄分布来看，45-59岁的群体是医疗险的高发人群，出险占比高达42.59%；60岁以上人群，医疗险出险占比仅有7.36%。而这两个群体，医疗险疾病分布位列第一的均为“心脑血管疾病”。对此，《报告》指出，中、青年群体医疗出险风险较高，高龄群体医疗保障较低。

除建议中年群体要特别关注健康、注意增加保障外，《报告》对少儿购买保险也给与了特别关注，在该公司半年度的百万医疗险赔付案例中，年龄最小的被保险人只有87天。客户F女士也是这一险种的受益者之一，此前她为儿子小L投保了百万医疗。2020年11月至2024年4月期间，小L因神经母细胞瘤多次住院治疗，累计提出22次理赔申请，合计给付医疗保险金1885111.77元。

今年上半年，富德生命人寿的十大理赔案例中，因身故获得理赔的案例占比在一半以上，其中最高赔付金额达833万元。综合来看，十大理赔案例赔付金额均在百万元以上，为客户提供了有力的兜底保障作用。

富德生命人寿表示，公司始终把为客户利益放在首要位置。围绕“教育、财富、健康、养老”四大领域持续丰富产品供给，同时持续推进数智化转型，升级优化客户服务等方式，打造全流程、多方位、高质量的综合服务体系，为千万客户提供专业、便捷、温暖的保险服务。