出生2小时即手术!潍坊市妇幼保健院成功救治宫内肠穿孔引发胎粪性腹膜炎新生儿

2024-02-28 15:03 潍坊市妇幼保健院阅读 (39181) 扫描到手机

近期,潍坊市妇幼保健院产科、新生儿科、小儿外科、超声科、放射科、麻醉科、手术室等多学科联动,成功抢救一名宫内肠穿孔引发胎粪性腹膜炎新生儿。目前,患儿恢复良好,顺利出院。

危在旦夕!宫内肠穿孔并发严重感染

贝贝(化名)母亲孕期在外院行胎儿排畸彩超提示胎儿肠管回声增强,孕38周+3天时因宫缩发动入住产八科。出生后即发现贝贝腹部肿胀明显、颜色发青,同时呼吸急促,立即开启绿色通道,转入新生儿科。

经过腹部B超及X片检查,发现贝贝存在大量腹腔积液,腹腔穿刺见黄绿色胎粪样液体,初步判断存在宫内肠穿孔导致的胎粪性腹膜炎,且合并严重感染,同时并发凝血功能障碍,贝贝生命危在旦夕。紧急启动小儿外科、麻醉科、放射科、超声科等多学科专家会诊,决定立即手术治疗。

紧急手术!多学科专家护航手术安全

手术室内,经过麻醉师精准麻醉,小儿外科张玉海主任、姚浙江副主任为贝贝进行紧急手术探查。新生儿科医生守护在手术台旁,随时准备抢救。

术中,发现患儿腹腔内大量黄绿色浑浊渗出液,回盲部有一个约1×1厘米的穿孔,胎粪从中不断溢出。吸引出300毫升渗出液后,医生为患儿切除了病变肠管,并进行回肠末端及升结肠吻合。经过医护人员近2小时的努力,手术顺利完成。

闯关成功!住院治疗33天顺利出院

术后,贝贝立即转入新生儿重症监护室继续治疗。贝贝病情仍危重,并出现毛细血管渗漏综合征,全身水肿明显,尿量减少,同时合并重症感染、凝血功能异常,肝功、肾功、心肌等多脏器功能损害。新生儿科李忠良主任带领医护团队,制定详细诊疗计划,与临床药师讨论最优的抗感染方案,同时积极改善脏器功能,密切关注贝贝的出入量、血压、血流灌注等指标。经过医护人员的精心呵护,贝贝在手术后第5天顺利撤机,在术后第14天开奶喂养,终于吃上了第一口奶。住院治疗33天后,贝贝病情好转,顺利出院。

李忠良主任表示,贝贝的情况既罕见又危急,如不采取快速有效的救治措施,病死率极高。及时的多学科会诊、术前的精准麻醉、娴熟的手术操作、术后专业的治疗与护理,环环相扣,每一环都是贝贝成功救治的保障。作为山东省危重新生儿救治中心,新生儿科与小儿外科联合实施的小儿外科-NICU一体化管理模式,保障了患儿手术的及时性和安全性,确保了新生儿围手术期管理的无缝衔接,最大限度的保障了患儿的安全。

科普时间

胎粪性腹膜炎是在胎儿时期,由于某些原因造成肠穿孔,导致胎粪进入腹腔而引起的无菌性局限性或全腹性腹膜炎。是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症之一,如不积极治疗,病情继续恶化,终因肝肾衰竭及呼吸循环衰竭而死亡。在新出生活婴中约1/30000,病死率高达43.7%~59.6%。大多在出生后短期内出现腹膜炎及肠梗阻症状,个别病例迟至出生后数月或更晚时间出现症状。常见的原因包括胎儿肠管先天性畸形或肠壁病变、肠道闭锁、肠扭转、胎粪肠梗阻、血管闭塞、缺氧等造成的胎儿肠穿孔,从而导致胎粪漏入腹腔。

潍坊市妇幼保健院新生儿科简介

潍坊市妇幼保健院新生儿科创建于2000年,是山东省省级危重新生儿救治中心、山东省新生儿保健特色专科、潍坊市新生儿专业质量控制中心、潍坊市重点学科、潍坊市临床精品特色专科,是潍坊市医学会新生儿专业委员会及潍坊市妇幼保健协会新生儿专业委员会主委单位。

新生儿科(NICU)设置有新生儿重症监护病房(NICU)、新生儿家庭化病房、出院早产儿干预病房,设备设施国内一流。主要收治病种包括极低和超低出生体重儿、严重缺氧缺血性脑病和脑损伤、各种原因导致的呼吸衰竭和肺损伤、重症感染以及感染性休克、难治性心律失常、严重代谢紊乱、出生缺陷和先天畸形等危重症患儿。科室开展的多种呼吸支持技术、外周动静脉同步换血术、PICC置管术、脐动静脉置管术、支气管灌洗技术、Lisa技术应用肺泡表面活性物质、脑功能监测及新生儿神经行为评定(NBNA)、早产儿综合管理、重度窒息亚低温治疗、持续血液净化、一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压等多项技术,均属国内先进诊疗技术。在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗、新生儿高胆红素血症的经外周动静脉换血治疗及极低、超低出生体重儿的救治成功率等方面更是达国内先进水平,目前成功救治的超低出生体重儿最低体重580克,最小胎龄25周。

潍坊市妇幼保健院新生儿科将充分发挥山东省省级危重新生儿救治中心、山东省新生儿保健特色专科的引领作用,为潍坊市危重新生儿提供更加优质、高效的医疗护理服务,提升潍坊地区整体新生儿救治水平。 

潍坊市妇幼保健院小儿外科简介

潍坊市妇幼保健院小儿外科始建于1993年,于2005年独立成科,是市级临床重点专科,是潍坊市先天性结构畸形救治服务中心。下设新生儿外科、小儿普外科、小儿泌尿外科、小儿微创外科,小儿骨科五个亚专业,年门诊量15000余人,每年完成手术1000余例。对婴幼儿多种先天性畸形如先天性巨结肠、胃壁肌层缺损并坏死穿孔、肠旋转不良、肠道闭锁及小儿肿瘤的治疗达到了国内领先水平;对小儿斜疝、鞘膜积液,小儿隐睾及肠套叠等常见病、多发病的治疗积累了丰富的临床经验。2000年率先在潍坊市开展了经肛门巨结肠根治术和复杂小儿尿道下列一期成型术,现已完成经肛门巨结肠根治术300余例。

新生儿外科专业依托医院实力雄厚的新生儿重症监护室(NICU),与市区同级医院以及周边县市区的新生儿科、小儿外科合作,建立了潍坊地区完备的胎儿消化道与腹腔结构畸形产前会诊、生后转运与救治网络,成为新生儿先天性畸形的诊疗中心。在新生儿特别是早产儿及低出生体重儿先天性食道闭锁、先天性肠闭锁、胎粪性腹膜炎,先天性直肠肛门畸形、新生儿梨状窝囊肿、新生儿巨结肠、新生儿淋巴管瘤、新生儿腹腔肿瘤、新生儿胆总管囊肿、先天性膈疝、先天性腹裂及先天性脐膨出等畸形的临床诊治与术后并发症的再手术治疗水平处于国内领先并达到国际先进水平。在潍坊市内率先开展后矢状入路肛门成形(Pena)术治疗先天性直肠肛门畸形、率先开展新生儿经肛门一期巨结肠根治术(soave术),率先应用延期手术的概念救治重症膈疝、率先开展腹裂一期无缝修补术、率先开展先天性中位无肛新生儿期经骶会阴一期根治术、率先开展新生儿微创手术治疗先天性膈疝,肠闭锁,先天性巨结肠,腹腔肿瘤等。与麻醉科、新生儿科、NICU合作建立新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)诊疗团队,在新生儿外科疾病的诊断、治疗、康复等方面积累了丰富的经验。通过手术成功抢救了近百例低体重、早产的胃壁缺损、肠旋转不良、十二指肠闭锁患儿,其中一例体重仅为680克的先天性肠道闭锁并穿孔患儿通过手术得以抢救成功。

2003年在潍坊市率先开展小儿微创外科手术,对小儿疝气、鞘膜积液、隐睾和精索静脉曲张、小儿阑尾炎等多种疾病开展了小儿腹腔镜微创治疗,极大程度减轻了患儿的痛苦,术后1—3天即可出院。现已完成腹腔镜手术近万例,成功抢救急危重患儿数百人次。同时开展了对小儿肿瘤的研究,完成小儿腹腔肿瘤、骶部畸胎瘤、膀胱肿瘤和颈部肿瘤手术100余例,其中一例腹腔肿瘤,体积达23×20cm,均收到良好的临床效果。