3.6公斤!市立医院多学科团队成功为老人切除高难度巨大腹膜后肿瘤

2024-02-20 09:49 大众报业·半岛网阅读 (15271) 扫描到手机

半岛网2月20日讯(记者 李京媛 通讯员 徐福强)近日,青岛市市立医院普外科中心付涛主任团队联合肝胆外科、泌尿外科,成功为一名65岁男子切除巨大腹膜后肿瘤,肿瘤重达3.6公斤,患者已顺利出院。

老人腿麻腹胀 腹中惊现两个巨大肿瘤

65岁的张先生(化名)既往有糖尿病、脑出血等病史,近三个月来出现下肢麻木、腹胀,遂来市立医院普外科就诊,经腹部超声检查后,老人以“拟诊为腹腔肿瘤”被收入结直肠外科住院治疗。入院后腹部强化CT检查发现病人腹膜后有两处巨大肿瘤,一处位于左侧腹部腹膜后,肿瘤大小约28cmx25cmx20cm,密度不均,有多处钙化,有轻度强化,其与左肾关系密切,挤压造成左肾严重变形,肿瘤侵犯包绕左肾血管及输尿管,造成左肾肾盂积水,侵犯腹主动脉及左侧髂血管,肠道被挤压至右侧腹部;另一处肿瘤位于中上腹部胰腺后方腹膜后,大小约15cmx16cmx18cm,肿瘤横跨脾动静脉生长,呈哑铃型,胰腺受肿物推挤移位变形,脾脏淤血肿大。两处肿瘤关系密切,紧密相连,但密度又不同。初步诊断为巨大腹膜后肿瘤、脂肪肉瘤可能。

考虑到手术风险高、难度大,加上患者有糖尿病、脑出血病史等合并症,医院领导高度重视救治工作,医务科组织普外科、肝胆外科、血管外科、泌尿外科、肿瘤科、病理科、介入医学科、影像科、ICU、麻醉科等进行了两次多学科疑难病例讨论,会诊专家一致认为:病人腹膜后肿瘤诊断明确,有压迫症状,且大概率是恶性肿瘤,虽有手术指征,但手术难度很大,术中需要克服肿瘤能否完整游离、术中大出血控制、受侵大血管重建、多脏器联合切除等难题,对麻醉、手术团队都是艰巨的挑战。

禁区游刃 多学科接力成功“拆弹”

为保障患者生命安全,术前专家团队对术中可能发生的状况拟订了充足的预案:术中切口选择、血源准备、人工血管置换、术中特殊风险规避、多学科联合脏器切除……

1月30日上午九点,手术准时开始。普外科中心主任付涛、肝胆外科主任史光军和泌尿外科副主任贾勇先后担任主刀,结直肠外科副主任刘超为第一助手,麻醉由麻醉科孙立新主任和马福国副主任共同实施。经过近9个小时的奋战,两个直径分别为28cm和18cm总重达3.6千克的巨大腹膜后肿瘤,以及左侧肾脏(由于患者左肾已基本无功能,术前一天由介入医学科实施了肾动脉栓塞术。)和肾上腺被完整切除。虽然术中出血量低于术前预估出血量,但仍达到近1200毫升,在手术医师、麻醉师及手术室护士积极配合下,患者术中生命体征保持平稳。术后病理提示腹膜后脂肪肉瘤。

付涛主任介绍,腹膜后肿瘤病理类型多种多样,达70多种,其中高达80%是恶性肿瘤。早期一般没有典型症状,肿瘤发展到体积足够大时,会累及或压迫周围脏器,才会出现相应的症状,因此很难做到早期诊断。肿瘤最长径大于10cm时定义为腹膜后巨大肿瘤,临床上少见,外科手术是主要治疗手段,但手术难度和风险极大。通过多学科协作模式,全面评估肿瘤可切除性,制定合理的个性化治疗方案,术前全面的检查和周密的准备,多学科通力合作是手术成功的关键。