儿童青少年近视度数一直涨？青岛眼科医院专家建议试试多方式联合防控

随着用眼压力的增加和电子产品的普及，我国目前近视患病率呈逐年上升的趋势。家长们也通过各种渠道了解有关控制近视发展的方法。青岛眼科医院专家表示，目前有几种有效控制近视进展的策略，如角膜塑形镜、周边离焦眼镜及低浓度阿托品眼药水等。

挑战零增长

角膜塑形镜已经在国内普及20余年，大量的临床数据已经证明角膜塑形镜是控制儿童青少年近视度数增长的有效手段，但在使用效果上因为个体的差异也会有所不同，有一部分患者即使在配戴角膜塑形镜后，眼轴仍然增长，这种情况应该怎么解决呢？

今年9岁的姑娘瑶瑶（化名）在去年4月份时配戴了角膜塑形镜，当时瑶瑶双眼近视度数150度，眼轴长度分别为右眼23.85mm，左眼23.92mm。经过大半年的配戴，今年1月份时瑶瑶的复查结果为右眼眼轴24.14mm，左眼眼轴24.24mm，较戴镜时均有一定的增长，在眼视光学科丁雯芝医师的建议下，瑶瑶开始联合0.01%低浓度阿托品进行联合防控，在今年8月份时，眼轴测量结果为右眼24.08mm，左眼24.19mm。均得到了良好的控制效果，眼轴长度并未有明显增加。

近视管理白皮书（2022）中明确提出单一的光学策略或药物手段治疗后，眼轴增长速度过快或近视屈光度进展速度过快，建议采用联合应用方案。低浓度阿托品药物浓度或滴用频次应在医师指导下逐级提升。

目前我国大陆已经有低浓度（0.01%-0.1%）的阿托品眼药，但是还没有批准上市。关于阿托品近视防控研究还有许多问题尚待解决，比如选择儿童近视进展的哪个阶段给药合适，最佳的给药浓度、频率和疗程，是否可以高低浓度联合使用等问题。在此，提醒家长们不可擅自用扩瞳的阿托品眼药防治青少年近视，也一定要通过正规途径购买并在医生指导下使用。

近视防控如何做

目前临床上常用的近视防控手段除了角膜塑形镜和低浓度阿托品外，还有多焦点软性角膜接触镜、特殊设计框架眼镜（即周边离焦镜片）等，针对不同年龄段和不同屈光状态的孩子各项防控手段均有不同的差异，需要在医师的建议指导下合理选择适合自己孩子的防控手段。

角膜塑形镜是一种硬性透氧性角膜接触镜，近视的患者通过夜间配戴，给角膜施加一定的压力从而改变角膜的形态，进而提高视力。晚上睡觉时配戴角膜塑形镜后，白天不需戴任何眼镜，裸眼视力能够达到1.0。配戴角膜塑形镜是大众认可度较高的近视矫正手段之一，它可以有效控制近视的进一步发展。

低浓度阿托品是一种目前被证明能有效控制近视的药物，但由于阿托品有明显的扩瞳和睫状肌麻痹作用，会影响正常生活和学习，因此需要将药物稀释到一定浓度方可长期使用。一般采用0.01%～0.05%低浓度阿托品眼药水作为近视防控的长期用药，并取得了较好的疗效。

用普通单光镜片矫正的近视眼，中心部位图像投射在视网膜上，但其周边部位却投射到视网膜后方；配戴周边离焦镜片，中心部位的图像投射在视网膜上，周边部位投射到视网膜前方（或之上），有助于抑制儿童眼轴变长，延缓近视发展速度。

多焦点离焦软镜

离焦软性角膜接触镜是一种利用“光学离焦”原理，能够延缓近视度数增加的一种新型日戴的软性角膜接触镜。它不需要改变角膜的形态，而是通过镜片自身采用“离焦环”设计，来控制近视度数的增长。

近视发生发展的机制目前尚不明晰，良好的行为习惯和充足的户外光照才是最根本的防控方法。一旦孩子开始近视，一定要到正规专业的眼科医疗机构进行医学验光和散瞳验光（即睫状肌麻痹验光）。通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。