为守住透析患者的“生命通路” 医生用上了“绣花”功夫

2023-12-27 13:54 大众报业·半岛网阅读 (60104) 扫描到手机

半岛网12月27日讯(记者 李京媛 通讯员 徐福强)透析是尿毒症患者维持生命的重要手段,超过90%的血液透析患者使用的血管通路是自体动静脉内瘘,因此它也被称为透析患者的“生命通路”,守住自体动静脉内瘘就是守住透析患者的生命。

透析患者的“生命通路”——动静脉内瘘

动静脉内瘘,是指通过手术,将合适的上肢静脉和上肢动脉进行吻合,吻合后的静脉(内瘘血管)在动脉血流不间歇的冲击下,管壁增厚,内径增粗,血流量增加,成熟后能够作为透析患者的血管通路使用。若不进行动静脉内瘘手术,普通的上肢静脉管壁薄,内径细,血流量小,不能作为通路在血液透析中应用。而成熟的动静脉内瘘,通过穿刺建立通路,将血液引流出体外,经过血液透析机的净化,清除血液中代谢废物后,再回输至透析患者体内,一般这样体外循环4小时,完成1次血液透析。良好的动静脉内瘘,才能保障透析顺利高效的完成,因此对于透析患者而言,动静脉内瘘是名副其实的“生命通路”。

如此重要的通路,如果护理不周,也会出现状况,假性动脉瘤就是其中最凶险的一种。假性动脉瘤,通俗地讲,是指动静脉内瘘穿刺后导致血管破损,血液通过破损的血管壁流到周围组织,在血管腔外形成血肿,血肿周围逐渐机化的胶原蛋白形成瘤体壁,瘤体通过破损的血管壁与血管相通,若处理不及时,不仅可导致患者内瘘不可使用,影响透析,严重者可导致上肢缺血坏死。

老人透析后上肢肿胀疼痛 竟是生命通路破了个“洞”

65岁的赵大爷因“急性心力衰竭 慢性肾脏病5期”于外院进行了动静脉内瘘手术,并进行透析治疗。然而在一次透析治疗后,赵大爷的内瘘侧上肢穿刺周围出现肿胀、伴疼痛,并持续加重,患者紧急前往市立医院本部肾内科崔永军主任门诊寻求治疗。

崔主任对患者进行了详细查体,发现患者左前臂肿胀明显,可见皮下淤血,局部张力高,伴压痛,意识到情况严重,他立即使用超声对患者内瘘血管进行检查,发现患者头静脉距离内瘘吻合口12cm处,有一假性动脉瘤,假性动脉瘤周围血液不断外渗,是导致患者前臂肿胀持续加重的主要原因,如不及时处理,进一步的发展恐将导致患者上肢缺血坏死。

在血管上“打补丁” “绣花”功夫完美修复破损生命通路

崔永军主任考虑患者上肢肿胀非常明显,假性动脉瘤形成时间短,血液仍继续外渗,不积极处理恐怕会致使患者上肢肿胀进一步加重,不仅动静脉内瘘保不住,左上肢也会缺血坏死出现永久损害。崔永军主任当即决定,立即为患者安排手术,修复假性动脉瘤,清除积血。

修复采用直接缝合还是补片修补,崔主任站在患者的角度作了一番谨慎周全的考量。

如直接缝合破损的内瘘血管,虽然手术难度低,但有可能会导致日后内瘘血管的狭窄,影响透析,显然不是最优方案。通过对上肢血管仔细的超声检查,崔主任发现一条内径2.2mm的静脉属支,可以截取后作为血管补片,通过移植至内瘘血管破损处,完成修补的同时并保障该“生命通路”的后续使用。家属欣然接受假性动脉瘤修补术+血管移植手术这一两全其美的方案。

手术如期举行,崔主任先游离出目标头静脉属支,截取其中一段2.5cm长的血管,将血管沿一侧剪开,作为待移植的血管补片备用,然后再小心游离出破损的内瘘血管,控制出血,顺便清除周围积血,随后将“瓜子皮”大小的血管补片小心翼翼地精准缝合至血管破损处,在光滑细小的血管上完成如此精细操作,其难度可想而知。术后患者不仅左前臂肿胀减轻,内瘘声音和震颤也非常好。

突破多项动静脉瘘复杂技术 为血透患者生命通路保驾护航

近年来,崔永军主任团队将超声与动静脉内瘘手术相结合,不断突破创新,在青岛市率先完成了超声引导下动静脉内瘘限流手术、肱动脉-贵要静脉转位动静脉内瘘成形术+2期表浅化手术、动静脉内瘘取栓+球囊扩张杂交手术等复杂动静脉内瘘手术,在集团率先开展了动静脉内瘘限流手术、血管移植+动静脉内瘘成形术等手术。

“透析是尿毒症患者生存的希望,一些在外院被告知不适合进行内瘘手术的尿毒症患者找到我们,经过对血管仔细的评估,最后成功为他们实施了动静脉内瘘手术,给他们带来的继续透析的希望。”崔永军主任表示,他们深知动静脉瘘对于透析患者的意义,团队借助熟练的超声诊查技术,术前对每一位患者进行血管的详细评估,根据患者血管情况,制定合适的手术方案,团队动静脉内瘘相关的手术成功率保持在93%以上,诸多手术的开展不仅填补了技术空白,更是延续了相当一部分尿毒症患者的血液透析之路。

专家档案:

崔永军,副主任医师,青岛市市立医院本部肾内科主任兼本部血液净化中心主任

擅长:急慢性肾衰竭诊治,肾病综合征,高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等继发性肾脏病诊断与治疗。擅长各种动静脉内瘘手术,血管通路PTA术及腹膜透析手术。

门诊时间:周五上午(本部)周二上午(西院)