市立医院本部老年医学科全流程管理 解决老年人难“咽”之隐

半岛网12月7日讯（记者 李京媛 通讯员 谢小真）随着年龄的增长，老年人的咀嚼和吞咽能力会有所下降。研究结果证实，我国65岁以上人群的吞咽障碍发生率为62.8%。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎等多种并发症，严重者可危及生命。自2019年起，青岛市市立医院本部老年医学科开展多学科合作模式改善老年人吞咽功能，根据患者吞咽功能障碍级别，给予吞咽功能康复、进食指导、鼻饲护理等干预措施，实施院前、院中、院后全流程管理以降低老年吞咽障碍患者误吸发生率。

警惕难“咽”之隐——吞咽障碍

88岁的徐先生（化名）因吞咽障碍，半年来一直靠鼻饲管饮食。一周前，老人嫌长期插鼻饲管不舒服，一把将管子拔了出来。子女们开始很担心，结果看到老人能够进食，也就没有再去医院插管。每次喂饭时，就在老人背后垫上个小枕头，躺着喂水喂饭。

不久前，子女在给老人喂饭后发现他出现呕吐、嗜睡，精神萎靡，老人被紧急送入本部老年医学科。经查确诊吸入性肺炎，躺着吃饭喝水正是致病祸首。

全周期干预老年吞咽功能障碍

对于很多有吞咽困难的老人来说，吃饭就如同“上刑场”。本部老年医学科组建营养支持团队(NST)，运用循证科学的管理方法，选取适用于临床老年患者的营养风险筛查2002(NRS2002)工具，建立健全院前筛查准备，院中评估、干预治疗与院后随访的标准化流程。

院前筛查患者营养需求，合理安排急救等措施；院中给予营养治疗、摄食方法、噎食急救；康复师进行电刺激、针灸、冷刺激等物理疗法；专科护士指导患者进行每天两次的吞咽康复训练。确定出院需求后，给予家庭、电话、微信，或互联网+下单等随访，风险再评估、健康指导、指标监测对比等。

于圆圆护士长表示：“我们与患者一起制定营养计划，选择营养方案，组织护士与患者和家属一起，对口服营养补充进行品尝、评价；对实施肠内营养的环境、营养制剂的储存、患者喂养速度和温度等，都制定了严苛的要求和标准。为预防患者误吸，我们制作了床头抬高30°的标志，为不能自理的患者进行餐前餐后漱口等口腔护理，调整进食的速度和量，合理选择食物的性状，进行必要的吞咽康复练习。”

食之有味、吞之有道 重拾百味人生

今年10月，由本部老年医学科护士长于圆圆主导的《NST集束化管理提高老年吞咽障碍患者肠内营养干预落实率》案例，在第八季改善医疗服务行动全国擂台赛华东赛区决赛中获评“杰出案例奖”。

本部老年医学科通过将目标化措施与健康教育、延伸护理相结合，帮助老年吞咽障碍患者掌握吞咽功能提升及营养相关知识，使他们营养相关指标和生活质量得到改善，降低住院费用，减少住院天数，降低出院后的营养不良发病率，从而减轻家庭与社会压力，改善患者就医体验。

在近五年的临床实践，本部老年医学科干预营养不良人数高达2060例，误吸发生率由30.1%降至7.55%，营养不良干预率提升至88.2%，营养不良改善达到90%，患者满意度100%，取得良好的临床效果，获得患者及家属的肯定与赞誉。