伸一个手指，再伸一个手指

小李，小李，

伸一个手指，

再伸一个手指……

在潍坊市人民医院神经外二科病房，医生正在为患者小李（化名）进行查体。虽然动作缓慢，但是小李仍然标准地完成了指令。短短两天，患者从入院时的中度昏迷到苏醒，这位坚强的患者在医院多学科联合的精心诊治下，重拾人生的希望。

8月2日，45岁的患者小李，突发剧烈头痛恶心呕吐，迅速昏迷，家属发现后立即将患者送到潍坊市人民医院进行抢救。头颅CT提示：右侧额叶出血破入脑室，脑室铸型。CTA提示大脑前动脉供血的复杂畸形血管团。

动静脉畸形破裂出血起病突然，往往进展迅速。病情与出血部位、出血量及并发症有关，死亡率很高，急性期为30%~40%。该患者发病突然，迅速出现中度昏迷，出血量大，位置深在，病情危机，死亡率极高。患者一只脚已经踏入了“鬼门关”，情况十分凶险，患者如不立刻进行手术，随时可能有生命危险，且手术很复杂，风险也极高。只有立即手术才能争取一线生机。

时间就是生命，生命重于一切。潍坊市人民医院神经外二科团队在麻醉科的协助下，迅速实施了脑室引流，显微镜下血肿清除，动静脉畸形血管团切除术，术后转入监护病房进一步治疗。术后第二天，患者神志清醒。

患者恢复意识之后，为了让其获得更好的康复效果，神经外二科团队与康复科为患者制定了严谨的术后康复治疗方案。目前，患者正在积极进行着康复治疗，各项身体功能都在逐渐恢复中。

脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformations, BAVM）是一种先天性脑血管疾病。BAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。

临床表现

1.颅内出血

常见症状，也是最危险的临床表现。表现为突发的剧烈头痛，恶心，呕吐，颈部强直，昏迷，甚至死亡。根据出血的部位及出血量的多少，有不同的其他伴随表现，如失语，偏瘫，偏盲等。

2.头痛

出血会导致头痛，但是有些未出血的患者，也会出现顽固性的头痛，表现为不同部位的持续或者反复发作的头痛。

3.癫痫

可在颅内出血时发生，也可作为首发症状单独出现。表现形式多样，大多表现为：突发意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，发出怪叫，可自行缓解，清醒后，和正常人一样。

治疗

1.手术治疗

如无手术切除禁忌证，最佳及首选的方案为手术切除病变，这是彻底治愈此疾病的最佳方法。

2.介入治疗

有些类型的病变，如动静脉畸形，可以考虑用栓塞的方式治疗。

3.放射治疗

对于较小的，深部的、重要功能区的病变，不能接受手术治疗的患者，如动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形，可以考虑放射治疗。

（供稿│潍坊市人民医院神经外二科 宋仁兴）